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经阴道修补手术与经腹骶骨阴道固定术治疗阴道顶端脱垂的meta分析
目的 荟萃分析经阴道修补手术与经腹骶骨阴道固定术治疗阴道顶端脱垂的有效性及安全性,以期为临床决策提供证据. 方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、SCI、Ovid、中国生物医学文献数据库、万方、维普和中国知网数据库,收集经阴道修补手术与经腹骶骨阴道固定术治疗阴道顶端脱垂的随机对照研究,限截至2016年11月.由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Revman5.3软件进行荟萃分析. 结果 共纳入5项随机对照研究,共501名患者,Meta分析结果显示,经阴道修补手术术后2年内有脱垂症状者多[RR=2.11.95％ CI =1.06 ～4.21,P=0.03],经阴道修补手术后2～4年因脱垂复发再次手术率比经腹骶骨阴道固定术高[RR =2.28,95％ CI=1.20 ～4.32,P=0.01],经阴道修补手术术后2～4年因尿失禁复发再次手术率与经腹骶骨阴道固定术无显著差异[RR=1.87,95％ CI =0.72 ～4.86,P =0.20],经阴道手术术后1～2年脱垂复发更为常见[RR =2.16,95％ CI=1.45～3.23,P＜0.010],两种手术术中膀胱损伤及直肠损伤无显著差异,经阴道手术术后客观失败率高[RR =4.98,95％ CI =2.79 ～8.88,Z=5.43,P＜0.01],经阴道手术较经腹骶骨阴道固定术出现性交困难更多[RR=2.53,95％ CI=1.17 ～5.50,P=0.02],经阴道修补手术较经腹骶骨阴道固定术手术时间要少[MD =-21.49,95％ CI =-28.00～-14.98,P＜0.01],但住院时间及围手术期输血率无显著差异. 结论 与阴道修补手术相比,经腹骶骨阴道固定术更加有效和安全.由于纳入文献质量及数量的局限性,仍需要大样本、高质量的临床随机对照试验来进一步验证.
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腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度子宫脱垂
目的：探讨腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度子宫脱垂的临床疗效。方法2011年1月～2013年4月对22例POP-Q分期Ⅲ、Ⅳ期的重度子宫或阴道穹隆脱垂患者行腹腔镜下“Y”形聚丙烯网片骶骨阴道固定术，合并阴道前、后壁膨出者分别于膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙增加植入网片的长度，合并中度以上压力性尿失禁（ stress urinary incontinence ，SUI）者同期行经闭孔无张力尿道中段吊带术（transobturator tension-free vaginal tape， TVT-O），采用POP-Q分期法和盆底功能障碍性疾病症状问卷-20（PFDI-20）、盆底疾病生活质量影响问卷短表-7（PFIQ-7）、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12（PISQ-12）分别评价解剖和功能疗效。结果22例均成功完成手术，1例因合并重度SUI同期行TVT-O，术中未发生膀胱、输尿管、直肠他大血管损伤。手术时间（134．3±36．6）min，术中出血量（77．3±37．8）ml，术后2～3 d拔尿管均能自主排尿，无尿潴留。22例术后随访（17．5±8．2）月，无手术失败及术后复发，无网片侵蚀、暴露；POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置中位数由术前1．5、3．0、2．0、-2．3、-1．5 cm分别恢复为术后-3．0、-3．0、-8．0、-3．0、-3．0 cm。 PFIQ-7、PFDI-20评分中位数由术前66．7、66．2分恢复为术后12．0、14．6分，PISQ-12评分由术前（69．4±10.3）分提高到（86．9±10．0）分（t＝12．351，P＝0．000）；UDI-6术前后无改善（Z＝-0．337，P＝0．736）。术后新发SUI 3例，急迫性尿失禁1例。术前6例尿失禁，术后2例症状减轻，4例症状加重，其中1例术后8个月行 TVT-O，3例功能锻炼并观察。患者主观满意度为95．4％（21/22）。结论腹腔镜骶骨阴道固定术是治疗重度子宫或穹隆脱垂的一种安全、有效的方法，但有诱发或加重尿失禁的风险。
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改良经阴道骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的临床研究
目的 探讨改良经阴道骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的临床价值.方法 选择2011年11月至2012年1月,子宫切除术后及需行子宫切除术的中盆腔脏器脱垂患者5例为研究对象,并对其手术时间,术中出血量,术中并发症,术后病率,术后排尿情况,排便时间,住院时间及术前、术后C点位置恢复情况进行分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批注,征得受试对象的知情同意并与之签署临床研究知情同意书).结果 5例患者手术均成功,平均手术时间为(136.2±34.4)min,平均术中出血量为(55.3±27.8)mL,术中无一例发生相关并发症.术后第1天晨起拔除尿管后均自解小便顺利；1例患者同时行腹腔镜下全子宫切除+双附件切除术,术后第2天发生不全肠梗阻,予对症治疗,术后12d肠功能完全恢复出院.另外4例患者于术后48 h内恢复排气,平均术后住院时间为5.4d.术后即刻、术后8周随访时C点测量值均在-6 cm以上,客观治愈率为100％,亦无一例患者发生阴道前后、壁膨出.结论 改良经阴道骶骨阴道固定术为中盆腔脏器脱垂的手术,具有利用人体自然通道、阴道轴向不发生改变、术中出血量少、术后创伤小及恢复快等优势.
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腹腔镜骶骨阴道固定术的围术期护理
[目的]探讨盆腔器官脱垂腹腔镜骶骨阴道固定术围术期护理。[方法]选择2012年6月—2013年6月行腹腔镜骶骨阴道固定术的盆腔器官脱垂病人20例，给予围术期精心护理，观察护理效果。[结果]20例盆腔器官脱垂病人术后恢复良好，未发生明显并发症，均痊愈出院。[结论]腹腔镜骶骨阴道固定术围术期精心护理，可有效预防术后并发症的发生，减轻病人痛苦，促进病人的康复，提高妇科盆底功能障碍性疾病的治愈率。
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阴道壁修补与骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效
目的 比较阴道壁修补术(APC)与腹腔镜骶骨阴道固定术(LSC)治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效.方法 选择2013年1月至2015年11月在安徽医科大学第二附属医院行APC或LSC治疗POP患者69例,根据术式分为APC组47例和LSC组22例,对两种术式手术时间、术中出血量等进行回顾性对比分析;术后随访12个月,获取主观评估及客观评估以及术后对生活质量的影响等情况.结果 LSC组术中出血量为(33.64±5.81)mL,少于APC组(47.45±9.88) mL,差异有统计学意义(P＜0.05).LSC组和APC组12个月随诊C点分别为-(7.18±0.70)cm和-(5.84±0.92)cm,LSC组C点较APC组改善,差异有统计学意义(P＜0.05).LSC组、APC组术后12个月生活质量及性生活质量均提高,但组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LSC与APC均可有效治疗POP,改善患者的生活质量.LSC对POP的客观治疗效果优于APC.
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腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗子宫阴道穹窿脱垂疗效观察
目的 观察腹腔镜下骶骨阴道固定术(LSC)治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂的疗效.方法 2008年1月～2011年10月对解放军第152中心医院妇产科收治的72例子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者行LSC,术后第1、3、6、9、12及24个月定期随访.主观治愈定义为:术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为:术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期.结果 平均手术时间105min(60～158m in),术中平均失血量75 mL(30～150mL),手术全部在腹腔镜下完成,术中无并发症发生,术后3例患者发生急性尿失禁,1例患者发生网片侵蚀.术后平均住院时间5.6 d(5～8 d),尿管引流4.5d (4～7d).术后平均随访32个月(2～48个月),主观治愈率和客观治愈率均为100％.结论 腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂创伤小、恢复快、并发症少,是一种安全有效的治疗方法.
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改良腹腔镜骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的临床研究
目的：探讨改良腹腔镜骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的可行性及疗效。方法对2015年1～6月在攀枝花市中心医院治疗的8例中盆腔脏器脱垂患者的手术时间、术中出血量、术后排尿情况、住院时间进行分析；应用POP－Q系统评估手术前后解剖恢复情况。结果8例患者手术均成功，手术时间为200～260 min，术中出血量为80～300 mL。术后POP－Q分度明显较术前改善（ P＜0.05），盆底结构基本恢复正常。术后1月及3月随访时C点测量值均在－6 cm以上，客观治愈率为100.0％，主观治愈率87.5％。结论改良腹腔镜骶骨阴道固定术能较好地恢复阴道正常轴向和长度，具有创伤小、术后恢复快、疗效稳定等优势，是治疗中盆腔脏器脱垂一种安全、有效的方法。
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中盆腔缺陷的手术治疗
女性一生中因盆腔器官脱垂行手术治疗的风险是10%.子宫或阴道穹隆脱垂等中盆腔缺陷的手术治疗方法有很多种,现在常用的有骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊带术、后穹隆成形术、全盆底重建术等.本文就这些手术方式的适应证、手术要点、效果、并发症及防治复发等做一综述.
