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不同方法治疗膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度近期损伤的效果分析
目的 分析带线锚钉缝合与同种异体跟腱重建韧带治疗膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度近期损伤的临床效果.方法 选取2009年6月～2013年4月本院收治的膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度近期损伤患者32例(32膝),随机分为A组16膝,采用带线锚钉缝合法;B组16膝,采用同种异体跟腱重建.术前、术后1年按照Lysholm标准评分及IKDC评分评价膝关节功能.结果 32例患者均获得随访,术后平均随访12个月(6～16个月),A组及B组术后Lysholm标准评分分别为(86.4±3.34)分和(88.7±2.26)分,IKDC评分分别为(82.3±2.62)分和(81.5±1.76)分,两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后各项评分均明显优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用带线锚钉缝合与同种异体跟腱重建韧带治疗膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度损伤均可取得满意的临床效果.
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全膝关节置换术和翻修术中的韧带平衡技术
在全膝关节置换术及翻修术时,应保证膝关节诸韧带处于平衡状态,术后膝关节假体上内外翻的误差一般不超过2 mm[1].一般的内外翻畸形可通过韧带的松解使关节间隙平衡,内翻畸形时可松解内侧副韧带,但有可能导致外翻不稳[2,3];外翻畸形时,可松解外侧副韧带[4],但容易因牵拉腓总神经而引起麻痹[1].如果关节严重变形,可行韧带移位,否则应使用限制性假体.韧带移位技术在临床上较少应用,但在处理严重膝关节不稳时,是非常重要的手段[3],因为膝关节不稳不仅可以缩短假体的寿命,而且需植入限制性假体,这种假体一般在关节置换和翻修术中是不希望应用的.本文主要介绍全膝关节置换和翻修术中内外侧副韧带移位的指征和技巧以及术后的处理,供大家参考.
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膝关节韧带损伤康复治疗的研究进展
膝关节韧带是保护膝关节及维护稳定的重要结构,主要包括前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)及内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(LCL).在我们日常生活中经常会碰到,由于运动不当、意外事故等原因导致膝关节韧带损伤.国内对于膝关节韧带裂伤多主张手术治疗,非手术治疗主要给予中医中药治疗.国外大量文献报道认为关节囊内韧带(ACL和PCL)不发生自发性修复,临床上采用外科修复;关节囊外韧带(MCL和LCL)有较强的自愈能力,对MCL断裂不需要外科修复.康复治疗能够消炎、消肿、止痛,改善血液循环,促进组织修复,减少疤痕,防止粘连,对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效.现就近年来膝关节韧带损伤康复治疗方面的研究进行综述.
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实验动物骨性关节炎内侧副韧带力学特性
目的 比较正常和骨性关节炎动物模型膝关节内侧副韧带的拉伸力学性能指标,确定骨性关节炎对内侧副韧带拉伸力学性质有无影响.方法 实验用大鼠由长春高新医学动物实验中心提供,均为6月龄雄性大鼠复制骨性关节炎模型.在日本岛津电子万能试验机上对正常和病态组各10个试样进行拉伸实验.拉伸实验的速度为5mm/min.以多项式用小二乘法处理实验数据.结果 正常对照组大载荷为(26.12±4.00)N,大应力为(40.93±6.71)MPa,大位移为(3.08±0.77)mm,大应变为(9.51±2.36)%;模型组大载荷为(12.05±2.07)N,大应力为(21.28±4.17)MPa,大位移为(2.32±0 56)mm,大应变为(7.04±1.79)%.结论 正常对照组各项拉伸性能指标显著大于模型组(P＜0.05),骨性关节炎对膝关节内侧副韧带力学性质具有一定影响.
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膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及进展
膝关节内侧副韧带损伤在临床较常见,其治疗视损伤程度及类型而不同,近年来临床出现了一些新的治疗方法,取得了满意结果.文章简单地回顾膝关节内侧副韧带的解剖、功能、损伤机制、诊断与分类,然后对其治疗原则、治疗方法进行综述,并比较保守治疗与手术治疗.
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急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤治疗后的康复训练
目的 比较急性前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧副韧带(MCL)损伤治疗后激进康复训练与保守康复训练的康复效果.方法 北京军区总医院2006年11月～2010年10月急性ACL损伤合并MCL损伤患者32例,采取关节镜下前交叉韧带重建术和内侧副韧带保守治疗,术后行康复治疗,随机分为激进训练组(16例)和保守训练组(16例),分别用保守和激进康复训练法进行术后康复,术后1年检测膝关节肌力、稳定性、活动度及Lysholm功能评分,评价其疗效.结果 与保守训练组比较,激进训练组术后早期肿胀明显、渗液较多.激进训练组15例和保守训练组8例需要关节穿刺抽液,激进训练组关节穿刺抽液量平均为(49.87±18.96)mL;保守训练组关节穿刺抽液量平均为(18.13±5.72)mL,两组关节穿刺抽液量间差异有统计学意义(P＜0.05).1年后随访,两训练组患者都有患肢的肌肉萎缩,程度不同,激进训练组程度轻,激进训练组大腿围度差平均为(1.41±0.61)cm,保守训练组大腿围度差平均为(3.28±0.79)cm,两组肌肉萎缩程度之间的差异有统计学意义(P＜0.05).激进训练组和保守训练组膝关节稳定性体格检查均阴性.两组膝关节活动度及Lysholm功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).恢复正常运动训练所需时间激进训练组8个月,保守训练组1年.结论 与保守训练组相比,激进训练组能更早恢复膝关节功能,明显缩短康复时间,获得更好的肌力,增加了患者的治疗依存性,促进医患关系和谐.
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强生Fastin RC锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效观察
目的:评价应用强生Fastin RC锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效.方法:2006年6月～2008年6月对76例Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者应用强生Fastin RC锚钉进行原位修复手术.结果:术后随访75例,随访4～24个月,优良率为92.11%.结论:强生Fastin RC锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构,且能提供足够的生物力学支持,是治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法.
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老年膝内侧副韧带股骨髁止点处断裂28例临床观察
目的:探讨老年膝关节内侧副韧带股骨髁止点处断裂的治疗方法.方法:2006年6月～2009年2月对28例老年膝关节内侧副韧带股骨髁止点处断裂患者采用MitekGⅡ锚钉缝合固定治疗,以Lysholm评分对膝关节功能进行评定.结果:患者随访6～16(10.0±2.8)个月,Lysholm评分术前22～65(38.36±5.30)分,提高到术后75～100(80.32±4.25)分,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:应用锚钉是治疗老年膝关节内侧副韧带止点处断裂的一种较好方法.
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低场MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断及分级价值
目的 探讨低场MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断及分级价值.方法 回顾性分析87例内侧副韧带损伤患者MRI表现,与物理检查、骨科或关节镜手术作对照.结果 87例内侧副韧带损伤中,Ⅰ级损伤12例,Ⅱ级损伤64例,Ⅲ级损伤11例.低场MRI诊断内侧副韧带Ⅱ、Ⅲ级损伤与手术所见符合率分别为97%和100%.结论 低场MRI能准确判断内侧副韧带损伤的范围及程度,是内侧副韧带损伤的佳检查方法.
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高频超声对膝关节肌腱及内侧副韧带急慢性损伤的诊断价值
目的 探讨高频超声在膝关节韧带及肌腱急慢性损伤中的诊断价值.方法 应用高频超声检查膝关节韧带及肌腱急慢性损伤患者83例,并记录其声像图表现.结果 83例患者中,髌腱肌腱病27 例,占32.5%;内侧副韧带撕裂38例,占45.8%;髂胫束摩擦综合征11例,占13.2%;鹅足腱滑囊炎7例,占8.4%.结论 高频超声可以作为膝关节韧带及肌腱急慢性损伤的首选影像诊断方法.
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膝关节置换术后内侧副韧带形态及功能的高频超声对比
目的 利用高频超声对膝关节置换术后内侧副韧带进行扫查,探讨超声评估内侧副韧带形态及功能的可行性及其临床价值.方法 以38例常规膝关节置换术后膝关节(A组)和22例明确内侧副韧带损伤而使用限制性垫片的膝关节置换术后膝关节(B组)为研究对象,分别进行内侧副韧带长轴切面高频超声扫查,依次测量距离关节截骨面约1 cm处股骨端及胫骨端内侧副韧带的厚度,比较两组间韧带厚度的差异.随后进行外翻应力动态观察,测量股骨侧假体金属部分与垫片之间的间隙,比较两组间隙的分布及构成比.结果 高频超声能清晰显示膝关节置换术后的关节假体及内侧副韧带.两种术式后的内侧副韧带纤维结构连续,其中B组胫骨端内侧副韧带厚度为(0.25 ±0.06) cm,较A组的(0.32±0.14) cm明显变薄(t=2.12,P=0.040);但B组股骨端内侧副韧带厚度[(0.37 ±0.09) cm]与A组[(0.42 ±0.12) cm]厚度差异无统计学意义(t=1.65,P=0.110).外翻应力条件下扫查,B组患者中11例可以测出股骨侧假体金属部分与垫片之间的间隙,而A组患者中仅1例可测出间隙;B组患者出现间隙的比例较A组明显增高(Fisher确切检验,P=0.000).结论 高频超声可以清晰显示膝关节置换术后假体及内侧副韧带,术中内侧副韧带损伤后可以愈合但是厚度明显变薄.外翻应力条件下,根据假体与垫片之间的间隙可以评价关节置换术后稳定性.
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低场磁共振在膝关节内侧副韧带损伤中的应用
目的 探讨膝关节内侧副韧带损伤的低场MRI表现及诊断价值.方法 29例临床怀疑内侧副韧带损伤的患者在关节镜及手术前行MRI检查,以关节镜和手术结果作为金标准,回顾性分析膝关节内侧副韧带损伤的MRI表现及诊断价值.结果 临床确诊为内侧副韧带损伤29例,MRI诊断为内侧副韧带Ⅰ级损伤11例,Ⅱ级损伤9例,Ⅲ级损伤6例.对于手术和关节镜治疗的15例Ⅱ、Ⅲ级的病例,MRI诊断的符合率达100％.结论 低场MRI是膝关节内侧副韧带损伤的理想检查方法,具有较高的临床应用价值.
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膝内侧副韧带松弛合并陈旧性前交叉韧带损伤的手术治疗
目的 探讨应用自体骨-髌腱-骨重建受损的前交叉韧带(ACL),同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移治疗内侧副韧带松弛的临床疗效.方法 采用自体骨-髌腱-骨重建受损的ACL,同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移的方法治疗内侧副韧带松弛20例,其中男14例,女6例,年龄16～64岁,平均年龄32.6岁.术前X线评估Ⅱ度1例,Ⅲ度19例,MRI评估均为3度损伤,术前Lysholm膝关节评估法评分35～65分(平均48.9分).结果 术后20例全部获得随访;随访时间6～59个月,平均19.2个月.术后Lysholm评分50～96分,平均83.9分,优良率90%.术后1例关节屈曲90°,1例关节疼痛加重,其余膝关节功能均正常.结论 自体骨-髌腱-骨重建及半腱肌腱转位联合MCL股骨止点上移是一种可靠的治疗膝内侧副韧带松弛合ACL损伤的手术方法.
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膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉.韧带包括内、外侧副韧带,前、后交叉韧带.内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间,有深、浅两层纤维.浅层呈三角形,甚为坚韧;深层纤维与关节囊融合,部分并与内侧半月板相连.外侧副韧带起于股骨外上髁,它的远端呈腱性结构,与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上.外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔.膝关节伸直时两侧副韧带拉紧,无内收、外展与旋转动作;膝关节屈曲时,韧带逐渐松弛,膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加.前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面,向前内下方止于胫骨髁问棘的前方.当膝关节屈曲和内旋股骨时,此韧带牵拉变紧,防止胫骨向前移动.后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面,向后下方止于胫骨髁间棘的后方.膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动.
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软组织平衡定量评定系统的研制及其应用的实验研究
目的 针对临床上膝关节置换手术中软组织平衡测量的需要,开发一种新的软组织平衡测量方法和系统,并运用于膝关节胫侧副韧带平衡的测量分析.方法 通过在平行面板表面装有6个精密的微型压力传感器获得一种膝关节软组织的平衡定量评定系统(专利申请号200510033073.1),用于定量测量胫侧副韧带后束或前后束松解后的软组织张力,松解范围为关节线水平以下1.5 cm处.结果 本测量系统能以二维或三维图像的方式动态显示张力的大小,精度可达到小于10 g/bit,可较好地完成膝关节间距调节和软组织张力大小的测量.应用测量系统检测显示,内侧副韧带的不同松解方式可造成不同状态的韧带张力下降.内侧副韧带后束松解1.5 cm时,韧带张力在屈膝90°位时平均下降6.32%,在伸膝位时下降33.61%.内侧副韧带前、后束同时松解1.5 cm时,韧带张力在屈膝90°位和伸膝位时分别下降44.96%和41.30%.结论 软组织平衡测量系统能定量反映软组织松解的张力变化和平衡状态,有助于导引全膝关节置换术中的软组织松解操作,提高手术质量.实验研究提示,伸膝位内侧副韧带张力主要由内侧副韧带后束形成,内侧副韧带前束主要提供屈膝位的内侧副韧带张力.
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软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果
目的分析骨性关节炎膝内翻角度的组成及软组织平衡术在全膝关节置换术中的矫正作用.方法对100例145个骨性关节炎膝内翻关节行全膝关节置换术,术中准确截骨并结合软组织平衡术矫正内翻.然后测量手术前后负重位X线平片,对比截骨与软组织平衡的矫正效果.结果全部膝内翻患者术前平均内翻角度为9.2°±3.1°(5°～30°),其中软组织失衡性内翻占53.2%,胫骨骨性内翻占22.8%,胫骨平台关节面磨损及破坏占24.0%.术后测量表明,胫骨平台截骨角度平均为4.3°,占膝内翻矫正度数的27.9%;软组织平衡术矫正的平均度数为10.7°,占膝内翻矫正度数的72.1%.全部病例术前膝关节HSS评分为38分(5～57分),术后出院时评分为87分(75～90分).结论骨性关节炎膝内翻角度的组成有两方面:(1)胫骨结构性内翻:包括胫骨近端骨性内翻和膝关节内侧关节面的磨损及胫骨平台的破坏所导致的内翻;(2)膝关节侧副韧带及软组织失衡导致的内翻.测量结果表明骨性关节炎膝内翻中软组织失衡性内翻占膝内翻角度的主要部分,对于骨性关节炎膝内翻的关节置换,除准确的截骨外,正确的韧带松解及软组织平衡是手术矫形的关键.
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胫骨外侧平台骨折合并内侧副韧带损伤的治疗
1资料与方法1.1一般资料2004年3月-2009年3月我院共收治胫骨外侧平台骨折患者322例,明确诊断为内侧副韧带损伤121例(37 6%),其中重度内侧副韧带损伤(Ⅲ级)71例(220%).以Ⅰ期手术(伤后7～14d)56例为研究对象,其中男37例,女19例,年龄21～80岁,平均46 3岁.致伤原因:车祸伤32例,砸伤17例,摔伤7例.本组均为闭合损伤,术前查X线片、三维CT、M RI、双下肢静脉彩超,合并脑外伤5例,合并踝关节损伤6例(同期手术),合并半月板损伤35例中除6例因损伤严重部分切除外.其余均Ⅰ期缝合,合并前交叉韧带损伤29例均Ⅰ期修复,合并内侧支持带断裂5例均Ⅰ期修复.骨折按照Schatzker分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型18例,Ⅲ型23例.骨折均切开复位(Ⅱ型、Ⅲ型予植骨)L-CP板,螺钉内固定,骨折整复、固定后查侧方应力试验及C型臂下应力位X线片,内侧松弛、关节分离＞5 mm的行内侧副韧带修复.
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关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂
胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂属于膝关节内、外侧均不稳定损伤,治疗不当易产生创伤性关节炎、关节不稳定及功能障碍.我院2006年1月-2010年4月在关节镜辅助下治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带损伤23例,获得良好效果,报告如下.
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带线锚钉在治疗膝关节内侧副韧带断裂治疗的应用
目的：评价应用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法2012年3月～2013年3月对16例膝关节内侧副韧带损伤患者应用带线锚钉进行原位修复手术。结果术后随访16例，随访9-25个月。结论带线锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构，且能提供足够的生物力学支持，是治疗度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。
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小针刀治疗陈旧性膝关节内侧副韧带损伤21例疗效观察
膝关节韧带损伤是比较常见的疾病,膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉,以内侧副韧带为重要.常因膝伸直位,膝或腿部外侧受强大外力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可部分或完全断裂,小腿突然外展和外旋也会使内侧副韧带断裂,多见于运动创伤.我科2007-08-2010-10采用小针刀治疗陈旧性膝关节内侧副韧带损伤21例,疗效显著,现报告如下.
