首页 > 文献资料
-
剖宫产术后阴道试产临床探讨
目的:探讨剖宫产术后阴道试产的护理注意事项.方法:收治剖宫产术后再次妊娠并符合阴道试产条件孕妇258例,进行分组.其中选择重复剖宫产128例,孕妇符合阴道试产条件,但拒绝阴道试产.剖宫产术后再次妊娠阴道试产130例,其中成功经阴道分娩96例,成功率73.85％.结果:剖宫产后阴道分娩(VBAC)组与剖宫产术后阴道试产(TOLAC)失败组孕妇,在年龄、孕前体重指数、孕周及新生儿出生体重方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).VBAC组产后出血量明显多于正常对照组,差异有统计学意(P<0.01);两组产后出血发生率、新生儿5 min Apgar评分≥8分、转新生儿科,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:严格选择适应证,充分的沟通,对无试产禁忌的剖宫产史孕妇,在设备和技术力量有保证的医院,加强宣教,做好孕期保健,控制胎儿体重,试产过程中严密观察产程进展,及时根据胎心变化,警惕子宫破裂,剖宫产术后阴道分娩即为一种安全、有效、经济的分娩方式.
-
剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系
目的 探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关影响因素的关系. 方法 对2015年1月至2015年12月在山西省妇幼保健院进行阴道试产的65例既往有剖宫产史产妇的病例资料进行回顾性分析,按照TOLAC的结局分为阴道分娩组和转剖宫产组;按照既往剖宫产切口类型分组,分为子宫下段横切口组和子宫下段纵切口组;按照分娩时间间隔分组,分为分娩时间间隔≤2年组,2年＜分娩时间间隔＜10年组,分娩时间间隔≥10年组;按照B超显示子宫下段瘢痕厚度,以1.0 mm为分界点,分为＜1mm组和≥1 mm组;以2.0mm为分界点,分为＜2mm组和≥2mm组.研究比较阴道分娩组和转剖宫产组试产结局与子宫瘢痕相关的子宫下段切口类型、分娩时间间隔、瘢痕厚度的关系. 结果 59例试产顺利阴道分娩,6例转急诊剖宫产,阴道试产的成功率为90.8％,其中早产试产成功率96.6％高于足月的86.1％.产妇子宫下段横切口与子宫下段纵切口试产结局比较,阴道分娩组子宫下段横切口为79.7％,子宫下段纵切口为20.3％,两者差异没有统计学意义.分娩时间间隔2年组、3年≤时间间隔＜10年组、时间间隔≥10年组试产结局,阴道分娩组占比分别为8.5％、74.6％、16.9％,各组差异没有统计学意义.瘢痕厚度不同分界点试产结局,以1.0 mm为分界点,阴道分娩组＜1 mm为8.5％,≥1 mm为91.5％,两者差异有统计学意义;以2.0mm为分界点,阴道分娩组＜2mm组为18.6％,≥2mm组为81.4％,两者差异没有统计学意义. 结论 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的评估应遵循个体化原则,排除阴道分娩的绝对禁忌证,如果产妇发生以下情况,如早产、子宫下段的纵切口、分娩时间间隔在18 ～24个月或≥10年、1.0 mm≤瘢痕厚度＜3mm,可以考虑阴道试产.
-
剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局分析
目的 探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局.方法 对2015～2016年165例剖宫产术后再次妊娠阴道试产妊娠结局进行回顾性分析.结果 ①165例剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产妇(TOLAC),剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)108例,成功率65.45％,57例中转剖宫产.②VBAC与TOLAC失败转剖宫产组相比,分娩孕周小,孕前体重轻,分娩后住院天数短,产时出血少,宫颈评分高,自然临产率高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、身高、孕次、孕前及孕后体重指数(BMI)、产前体重、孕期体重增长、妊娠间隔时间、新生儿体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组均无新生儿窒息.结论 严格选择适应证,剖宫产术后再次妊娠阴道试产是可行且安全的,孕前体重控制合理、自然临产及宫颈评分高的患者更容易阴道分娩成功.
关键词： 剖宫产术后再次妊娠阴道试产 剖宫产后阴道分娩 妊娠结局 -
剖宫产后再次妊娠热点问题
随着我国“二孩”政策全面实施,剖宫产后再次妊娠的妇女逐年增加.剖宫产瘢痕憩室、剖宫产后阴道试产、子宫破裂等问题受到了越来越多的关注.一方面,剖宫产瘢痕憩室可能带来继发不孕、瘢痕妊娠、胎盘植入等远期影响,并可能增加妊娠期子宫破裂的风险.另一方面,剖宫产史的孕妇需要合理地选择分娩方式.对有条件的医疗机构,在掌握好适应证和禁忌证的前提下,根据产妇情况及意愿,可以进行剖宫产后阴道试产,但需要制定产时管理方案,并做好子宫破裂的应急预案.本文主要就剖宫产后再次妊娠热点问题的相关循证医学证据进行综述,并讨论其主要处理原则.
关键词： 分娩 剖宫产术后再次妊娠阴道试产 子宫破裂 剖宫产瘢痕憩室
