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闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术疗效的临床对比
目的:探讨闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术的疗效.方法:收治行二尖瓣手术患者82例,随机分为对照组和观察组,各41例.对照组采取常规二尖瓣手术治疗,观察组采取闭式体外循环下直视微创手术治疗.结果:观察组主动脉阻断时间长于对照组,CPB时间、术后辅助呼吸时间及ICU居住时间明显短于对照组,术中出血量、12 h胸腔引流量明显少于对照组(P<0.05).结论:相较于常规二尖瓣手术,闭式体外循环下直视微创手术临床效果更好.
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常规体外循环与闭式体外循环相互转换在心脏手术中的管理
目的 介绍用Medtronic ECMO套包改装成常规体外循环(CPB)管路与闭式体外循环(ECC)管路相互转换的管理方法及注意事项.方法 15例重症心脏病患者,年龄65～82(74±9.3)岁;采用Medtronic ECMO套包改装的常规CPB与闭式ECC管路.其中3例患者开胸前和心内操作完成后采用了闭式ECC;12例患者在心内操作完成后采用闭式ECC.结果 15例患者采用闭式ECC时间31～112(84±24.1)min,常规CPB时间51～84(67±10.1)min.手术后呼吸机辅助时间4～14(8±2.9)h;24 h胸腔引流量110～360(252±62.9)ml.15例患者没有出现血栓栓塞和气体栓塞并均顺利康复出院.结论 应用Medtronic ECMO套包改装的常规CPB与闭式ECC相互转换管路临床应用方便、安全、有效,但要注意防止在旁路接头处形成血栓,防止转换过程中管道内进气.
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闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术疗效的随机对照试验
目的 对比分析微创二尖瓣手术与同期常规二尖瓣手术的早期疗效,评估微创手术治疗二尖瓣疾病的可行性和安全性.方法 前瞻性分析南京市第一医院2011年1月至2013年12月选择性实施单纯二尖瓣手术患者的临床资料和早期随访结果.共纳入120例患者,其中男72例,女48例;年龄22～71 (42.4±11.0)岁.采用随机表法将患者分为闭式体外循环下直视微创二尖瓣手术组(微创组,60例)和常规单纯二尖瓣手术组(常规组,60例).微创组所有手术均经股动脉、股静脉、右颈内静脉插管建立闭式体外循环,取右前外侧第4肋间长5～6cm的切口,用特制微创心脏外科手术器械完成二尖瓣修复或置换术.常规组手术经胸骨正中切口常规建立体外循环,完成二尖瓣修复或置换术.比较分析两组围术期临床资料、并发症和死亡率.结果 全组无围术期及出院后近期死亡,微创组平均体外循环时间[(98.0±26.0) min vs.(63.0±21.0) min]和平均主动脉阻断时间[(68.0±9.0) minvs.(37.0±6.0) min]较常规组显著延长(P＜0.05);微创组术后平均机械通气时间[(6.0±3.9)hvs.(11.2±5.6)h]、住ICU时间[(18.5±3.0)h vs.(28.6±9.5)h]和术后平均住院时间[(8.0±2.0)d vs.(13.5±2.5)d]较常规组显著缩短(P＜0.05).而微创组术后12h平均胸腔引流量[(110.0±30.0)mlvs.(385.0±95.0)ml]、输血率[25.0％ vs.58.3％]较常规组显著减少(P＜0.05).术后随访1 ～ 24个月,随访率94.2％,两组早期并发症发生率和生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经右胸微创切口直视治疗二尖瓣疾病是安全、可行的.在达到与传统开胸手术相同效果的前提下,微创手术明显缩短患者术后住ICU时间和住院时间,减少血液制品使用,值得临床推广应用.
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常规体外循环与闭式体外循环互换在心脏手术的应用
目的 介绍用体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)套包改装成常规体外循环管路与闭式体外循环相互转换管路在心脏手术中的应用方法和效果.方法 2007年1月至2008年6月,我们采用Medtronic ECMO套包加装储血槽和动脉微栓过滤器改制成常规体外循环与闭式体外循环互换管路,通过股动脉-股静脉-上腔静脉插管或主动脉-右心耳插管,建立循环,对15例危重心脏病患者在心脏手术中进行体外循环支持及手术后的心功能支持.其中男10例,女5例; 年龄65～82岁(74.0±9.3岁),体重63～89 kg(69.0±11.4 kg).病种为陈旧性心肌梗死11例,急性心肌梗死1例,陈旧性心肌梗死合并二尖瓣狭窄和关闭不全1例,二次开胸行双瓣膜置换术2例.结果 15例患者闭式循环时间为31～112 min(77.3±21.5 min),常规体外循环时间51～84 min(69.7±9.8 min);术后呼吸机辅助时间4～14 h(8.3±2.9 h);24 h胸腔引流量110～360 ml(227.3±80.4 ml);均康复出院,心功能Ⅰ～Ⅱ级.随访13例,随访时间4～12个月,心功能均恢复良好,无并发症发生.结论 应用该方法可为心脏手术患者开胸前、手术中及手术后提供有效的心肺支持,节约耗材成本;其肝素涂层可以减轻炎性反应,有利于患者康复.
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闭式体外循环下二次心脏手术的护理
目的 总结闭式体外循环下行二次心脏手术的围术期护理要点.方法 回顾性分析58例闭式体外循环下行二次心脏手术患者围术期的护理过程.结果 58例患者均采取正中开胸、闭式体外循环,1例术后第3天发生低心排综合症死亡,其余均康复出院.结论 正确及时实施系统的、有预见性的优质护理,可舒缓患者心理压力,减轻疼痛,是保证二次心脏手术成功的关键.
