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兰索拉唑预防急性重症颅脑损伤并发应激性黏膜病变的疗效分析
目的：：探究注射用兰索拉唑预防急性重症颅脑损伤并发应激性黏膜病变方面的临床疗效。方法：选取2015年1月至6月我院收治的116例急性重症颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组患者给予注射用兰索拉唑(奥维加)静脉滴注，对照组患者给予奥美拉唑(洛赛克)静脉滴注，分析比较两组患者应激性黏膜病变的发生率。结果：观察组出现3例应激性黏膜病变，发生率为5.17%；对照组出现10例应激性黏膜病变，发生率为17.24%，组间比较差异显著(P<0.05)。结论：兰索拉唑预防急性重症颅脑损伤患者并发应激性黏膜病变的疗效优于奥美拉唑，有利于患者预后，值得广泛应用。
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危重患者抑酸治疗与医院内获得性肺炎关系的荟萃分析
目的 系统评价重症监护病房(ICU)危重患者使用抑酸剂对胃黏膜病变出血的治疗效果,以及与医院内获得性肺炎(HAP)、住院病死率的关系.方法 通过检索1980年1月至2012年12月美国国家图书馆PubMed数据库,收集ICU危重患者应用抑酸剂与硫糖铝疗效比较的随机对照临床研究(RCT)文献,并进行荟萃分析(meta分析).结果 共有12项RCT研究包括2537例ICU患者入选.与硫糖铝相比,抑酸剂能明显增加HAP的发病率[19.36％ (249/1286)比15.23％(184/1208),优势比(OR)=1.27,95％可信区间(95％CI)为1.03 ～ 1.57,P=0.02].对上消化道出血的亚组分析表明,抑酸剂较硫糖铝可明显减少临床大出血的发病率[1.80％(12/667)比3.86％(26/673),OR=0.46,95％CI为0.23～0.91,P=0.03],但并不影响显性出血的发病率[7.09％ (40/564)比7.35％(36/490),OR=1.00,95％CI为0.62～ 1.62,P=0.99].不管是抑酸剂还是硫糖铝,对ICU病死率和住院病死率均无影响[25.58％(288/1126)比23.65％(268/1133),OR=1.11,95％CI为0.92～ 1.35,P=0.28].结论 与硫糖铝比较,使用抑酸剂治疗ICU危重患者,在有效减少上消化道大出血的同时,可以明显增加HAP发病率,但对病死率无影响；应该限制此类药物在ICU的过度应用,并对其应用及停药指征进行相关研究.
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间质性肺病患者预防应激性黏膜病变1例的用药分析
应激性黏膜病变(stress related mucosal disease,SRMD)又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等,指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病危因素的患者要警惕应激性黏膜病变的发生.
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梗阻性黄疸术后并发应激性黏膜病变4例报告
例1.病人男性,42岁.因“皮肤巩膜黄染、皮肤骚痒10d”于2009-01-12入院,入院诊断:十二指肠乳头癌.总胆红素366.1μmol/L,直接胆红素201.4 μmol/L,间接胆红素164.7 μmol/L,凝血酶原时间(PT)值延长4s.予保肝对症治疗,行鼻胆管引流术(ENBD)减黄9d,复查总胆红素133.0μmol/L,PT值延长2s.全麻下行十二指肠乳头局部切除术.术后第1天,胃管引出咖啡色稀薄不凝血性液体,量约300mL,予奥美拉唑(洛赛克)40mg(静脉注射,每日2次),第2天出血停止,连用3d.术后第5天,胃管再次引出咖啡色血性液体,4h内引流出暗红色液体约500mL.急诊胃镜检查示:胃黏膜广泛糜烂、溃疡、出血,诊断为应激性黏膜病变.予补液、输血治疗,同时奥美拉唑80mg静推,以后8mg/h静点维持(80-8方案),连用2d,出血停止.继续应用奥美拉唑40mg(静脉注射,每日2次)治疗7d,术后第12天病人痊愈出院.
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应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015)
应激性黏膜病变(stress related mucosal disease,SRMD)又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等,是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变,严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进一步恶化.一般认为,原发病越重,SRMD的发生率越高[1-2],且程度越重.
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普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗——中国普通外科专家建议
1 定义应激性黏膜病变(stress related mucosal disease,SRMD)是指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变,严重者可导致消化道穿孔.致使全身情况进一步恶化.SRMD也曾称为:应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等.
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奥维加预防肿瘤患者术后应激性黏膜病变发生的研究
目的:探讨奥维加预防肿瘤患者术后应激性黏膜病变发生的临床疗效.方法:选取2016年2月至2017年2月期间在该院行手术治疗的120例肿瘤患者,随机分为对照组和观察组,各60例.对照组术后预防性应用奥美拉唑治疗,观察组术后预防性应用奥维加治疗,比较两组患者术后应激性黏膜病变发生率和不良反应情况.结果:观察组肿瘤术后应激性黏膜病变发生率(8.33％)显著低于对照组(20.00％),组间差异显著(P＜0.05).观察组不良反应发生率为6.67％(4/60),显著低于对照组[13.33％ (8/60)],组间差异显著(P＜0.05).结论:肿瘤患者术后预防性应用奥维加可有效降低应激性黏膜病变发生率,且不良反应较少,预防性应用价值较高.
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应激性黏膜病变与PPI的应用
应激性黏膜病变(stress related mucosal disease, SRMD)是与应激有关的,以胃黏膜损害为特征的急性胃黏膜出血性病变.从病理角度看,它含盖了糜烂(黏膜固有层以上受损)、溃疡(累及黏膜肌层)甚至穿孔(浆膜层受损)等不同严重程度的损害.病变以胃底、胃体多见,也可见于胃窦、十二指肠、食管及空肠等.出血形式表现多样,其中隐性出血发生率为15％ ～ 50％,显性出血发生率为 5％ ～ 25％,严重出血发生率为 2％ ～ 6％ [1].患者如合并 SRMD,可使全身情况进一步恶化,导致住院时间延长,医疗费用增加,患者病死率上升.包括PPIs(质子泵抑制剂)在内的多种药物可用于预防 SRMD,但其疗效、用药指征、成本效益比、副作用等问题仍需要探讨.本文从 SRMD的流行病学、危险因素、病理生理学机制、PPIs药物预防的特点及副作用等方面进行阐述,希望能够帮助临床更高效合理地进行SRMD的预防.
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某三甲教学医院普通外科住院患者使用质子泵抑制剂预防应激性黏膜病变的调查分析
目的 分析某三甲教学医院普通外科质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况,指导普通外科合理使用PPIs.方法 收集该院2016年9-12月普通外科住院患者病历,统计分析PPIs用于预防应激性黏膜病变(SRMD)的使用情况,从适应证、给药剂量、给药频次、溶剂及溶剂量、给药途径、给药时机、给药疗程等方面进行合理性评价.结果 共收集511份病例资料,预防使用PPIs的有343份,使用率为67.1％.使用PPIs的患者中有适应证的240例,预防使用率为83.3％;无适应证的103例,预防使用率为46.2％;PPIs用于术后预防SRMD使用率为76.4％.其中结肠癌、直肠癌、胃癌等消化系统肿瘤的预防使用率高于静脉曲张及血栓形成、乳腺癌、甲状腺癌等疾病.预防使用PPIs药物中奥美拉唑的使用率高于泮托拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑;PPIs静脉给药占98.8％;PPIs给药疗程不适宜为30.3％.结论 该院普通外科使用PPIs预防SRMD存在无适应证用药、给药途径不适宜、给药时机不适宜、疗程不适宜等现象.因此,需要加强PPIs使用管理,限制其预防用药指征,促进PPIs在普通外科的合理使用.
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围手术期预防使用质子泵抑制剂合理性分析
目的 调查医院围手术期使用质子泵抑制剂(PPI)用药现状,分析质子泵抑制剂预防应激性黏膜病变的合理性.方法 依据药品说明书及国内外预防应激性黏膜病变(SRMD)使用质子泵抑制剂的循证指南,调出2013年8-10月份的11-20日6个科室所有围手术期的出院病例474份,进行用药合理性回顾性调查.结果 474例患者中预防性使用质子泵抑制剂304例,使用率64.14％.不合理用药病例301例,占99.01％,以无指征用药情况居多,占74.75％,其次是用法用量不合理,占21.26％.结论 我院PPI不合理使用情况普遍,应加强PPI使用管理和干预力度,制订标准,改善PPI不合理使用现状,合理、规范使用PPI.
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奥美拉唑预防应激性黏膜病变160例效果观察
目的 观察奥美拉唑预防应激性黏膜病变的效果.方法 采用随机分配法将320例应激性黏膜病变的患者分为对照组和观察组各160例,对照组采用西咪替丁针剂进行治疗,观察组采用注射用奥美拉唑钠预防治疗.对比两组患者的应激性溃疡的发生率和不良反应发生率.结果 观察组的应激性溃疡的发生率为8.13％,低于对照组的29.37％;观察组不良反应总发生率为3.75％,优于对照组的13.125％,差异有统计学差异(P＜0.05),两组均未出现因应激性黏膜病变而造成死亡的病例.结论 使用奥美拉唑在预防应激性黏膜病变上效果较好,不良反应发生率低,且安全可靠.
