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食管空肠反π吻合在腹腔镜全胃切除术中的应用价值
目的 探讨食管空肠反π吻合在腹腔镜全胃切除术中的安全性和可行性.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2016年10月江苏省苏北人民医院收治的18例胃癌患者的临床病理资料.患者均行全胃切除术,首先游离胃,清扫淋巴结,然后行空肠侧侧吻合,再行食管空肠反π吻合完成腹腔镜下消化道重建.观察指标:(1)手术情况:空肠侧侧吻合方式、中转开腹情况、手术时间、反π吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目.(2)术后情况:术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮水时间、术后引流管拔除时间、术后并发症、术后住院时间.(3)术后病理学检查结果.(4)随访及生存情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容为进食情况、吻合口通畅情况、胃肠道梗阻、患者生存情况.随访时间截至2017年3月.正态分布的汁量资料采用x±s表示.结果 (1)手术情况:18例患者均成功施行腹腔镜全胃切除食管空肠反π吻合术,无中转开腹,无围术期死亡患者;5例空肠侧侧吻合借助取标本小切口在体外手工缝合完成,13例在腹腔镜下完成.18例患者手术时间为(187± 12) min,食管空肠反π吻合时间为(37±5)min,术中出血量为(735±18) mL,淋巴结清扫数目为(29±2)枚/例.(2)术后情况:18例患者术后首次下床活动时间为(1.6±0.5)d,术后首次肛门排气时间为(2.3±0.4)d,术后恢复饮水时间为(2.5±0.5)d,术后引流管拔除时间为(7.5±1.5)d.1例患者术后3d发生食管空肠吻合口瘘,行引流术和对症治疗后痊愈出院.18例患者恢复流质饮食后常规行口服水溶性造影剂造影检查,提示吻合口均通畅且无造影剂渗漏后出院.18例患者术后住院时间为(12±11)d.(3)术后病理学检查情况:18例患者中,腺癌15例,印戒细胞癌3例;T分期:T2期3例,T3期3例,T4期12例;N分期:N0期8例,N1期3例,N2期2例,N3期5例;TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期5例,Ⅲ期10例.(4)随访及生存情况:18例患者中17例获得术后随访,随访时间为6～25个月,中位随访时间为12个月.随访期间,2例患者术后6、12个月出现进食后反酸呕吐,消化道造影检查示吻合口狭窄,经内镜下扩张后痊愈出院;其余患者饮食情况良好,生存良好,均未出现吻合口相关并发症.结论 食管空肠反π吻合在腹腔镜全胃切除术中重建消化道安全可行,短期疗效较好.
