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同时性结肠癌肝转移转化治疗后一期切除原发灶及肝转移灶
目的 探讨同时性结肠癌肝转移转化治疗后行一期切除原发灶及肝转移灶的安全性及临床疗效.方法 采用回顾性描述研究方法.收集2013年4月复旦大学附属中山医院收治的1例乙状结肠癌伴肝脏多发转移患者的临床资料.术前影像学检查结果示乙状结肠癌,肠周多发淋巴结,肝转移灶5个,2个转移灶直径较大分别为4.5 cm和3.6 cm;结肠镜病理学检查提示腺癌.经多学科团队讨论后行mFOLFOX6化疗联合贝伐珠单克隆抗体治疗后肝转移灶明显缩小,遂行结肠癌原发灶联合肝转移灶一期切除术,具体手术方式为开腹肝部分切除+3D腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术.患者术后予常规应用抗生素及营养支持,术后行mFOLFOX6辅助化疗.观察指标:转化治疗后行肿瘤标志物检测、腹盆腔CT及腹上区MRI等检查,观察肝内转移灶大小变化,肿瘤标志物变化情况.术中观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、生命体征等.术后观察患者肝功能、下床活动时间、肛门排气时间、引流管拔出时间、住院时间及术后并发症、病理学检查结果、肿瘤复发及转移情况.患者出院后每月行肿瘤标志物检测及B超、胸部X线片检查至2014年1月,每半年行腹盆腔CT、腹上区MRI及肠镜等检查,并通过门诊或电话方式进行随访了解肿瘤复发转移情况,随访时间截至2015年9月.结果 患者术前进行4个周期化疗,经转化治疗1个月余,肝内2个较大转移灶直径缩小至3.2 cm和2.0 cm,肿瘤标志物CEA下降为95.9 μg/L,CA19-9下降为252.4 kU/L,达到手术要求.患者顺利完成结肠癌原发灶联合肝转移灶一期切除术,手术时间为280 min,术中出血量为250 mL,未输血,清扫淋巴结14枚,均未见转移,另见癌结节1枚,患者术中生命体征平稳.患者术后恢复顺利,术后第1天ALT和AST分别为1 147 U/L和2 631 U/L,术后第7天分别为101 U/L和37 U/L.术后第2天下床活动,第3天肛门排气,第7天拔除引流管,第9天出院.患者术后未见明显吻合口瘘、出血及感染等并发症.术后病理学诊断:乙状结肠溃疡型腺癌T3N1cM1期(合并肝转移性腺癌).患者术后第40天行方案为mFOLFOX6和口服卡培他滨的辅助治疗.患者随访30个月,生命质量良好,无复发转移出现.结论 初始不可切除的结肠癌肝转移,经转化治疗后行一期切除原发灶及肝转移灶,手术安全可行,治疗效果好.
