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初诊2型糖尿病胰岛素治疗达到临床缓解的影响因素研究
目的 研究初诊2型糖尿病胰岛素治疗达到临床缓解的影响因素.方法 将2009年1月至2012年7月住院初诊为2型糖尿病的96例患者随机分为口服药联合长效胰岛素组28例、速效联合长效胰岛素组20例、预混胰岛素组36例、胰岛素泵强化治疗2周组12例,分别给予相应治疗,以空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L、餐后2小时血糖(2hPG)<8.0 mmol/L出院.出院后坚持原治疗方案治疗3个月,3个月后停止所用治疗并连续监测1个月血糖,每周测3次FPG、2hPG,如1个月内有3次或以上FPG≥7.0 mmol/L或2hPG≥10.0 mmol/L视为治疗失败,否则视为治疗成功.根据治疗结果,分为成功组和失败组.在入院后第2天和3个月随访期结束时空腹测患者身高、体质量,计算体质量指数(BMI),抽血查FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、空腹C肽(FCP)、C-反应蛋白(CRP),口服75 g葡萄糖粉后2 h抽血查2hPG,餐后2小时C肽.统计比较不同治疗方案的成功缓解率并分析影响成功的因素.结果 治疗后总成功率为73.9%.口服药联合长效胰岛素组成功率为82.1%(23/28);速效联合长效胰岛素组为80.0%(16/20);预混胰岛素组为61.1%(22/36);胰岛素泵强化治疗2周组为83.3%(10/12).口服药联合长效胰岛素组、速效联合长效胰岛素组、胰岛素泵强化治疗2周组成功率两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而三组与预混胰岛素组比较,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、CRP较治疗前均明显下降,FCP均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).成功组与失败组年龄,治疗前BMI、FPG、FCP、TG、CRP比较,差异均有统计学意义[(42.98±4.68)、(56.79±7.65)岁,(25.03±2.46)、(28.16±2.09)kg/m2,(11.89±2.61)、(14.75±2.75)mmol/L,(1.85±0.70)、(0.88±0.54)ng/mL,(1.05±0.68)、(2.41±0.84)mmol/L,(8.19±0.74)、(10.62±1.19)mg/L,P<0.05].结论 初诊2型糖尿病进行胰岛素治疗有较高的临床缓解率.口服药联合长效胰岛素或速效联合长效胰岛素治疗3个月、胰岛素泵2周强化治疗较预混胰岛素治疗3个月的缓解率高.患者年龄、BMI、FPG、FCP、TG、CRP可能成为胰岛素治疗能否成功的影响因素.
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地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察
目的 探讨地特胰岛素联合瑞格列奈片(诺和龙)治疗2型糖尿病的疗效及安全性.方法 选取66例经2种以上、不同类型口服降糖药足量治疗至少6个月而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,随机分为地特胰岛素组(睡前皮下注射地特胰岛素联合口服瑞格列奈)和门冬胰岛素30组(早、晚餐前10 min皮下注射门冬胰岛素)治疗24周,观察24周前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹C肽、餐后2小时C肽的变化.结果 地特胰岛素组治疗后FPG(5.6±1.3) mmol/L,2hPG(7.2+1.3)mmol/L,HbA1c(6.0±0.8)％；门冬胰岛素30组治疗后FPG(6.3+1.2)mmol/L,2hPG (7.5+ 1.2)mmol/L,HbA1c(6.5+0.8)％,两组血糖控制与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；但地特胰岛素组的低血糖事件明显少于门冬胰岛素30组(P＜0.01),且地特胰岛素组治疗后C肽水平升高.结论 对于应用2种以上、不同类型口服降糖药血糖控制不佳的患者,地特胰岛素联合瑞格列奈较门冬胰岛素30(每天2次)在显著改善血糖控制的同时,还可减少低血糖的发生并增加患者治疗的依从性和满意度.此种治疗方案符合基础一餐时胰岛素治疗模式,可作为门冬胰岛素30的替代方案,有效、方便且安全性良好.
