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2009年全国肺结核门诊诊疗费用在不同医疗保障制度中的报销情况分析
目的 了解肺结核门诊诊疗费用在不同医疗保障制度中的报销情况.方法 利用2010年《全国结核病防治规划(2001- 2010年)》终期评估工作收集的2009年全国2631个县(区)肺结核门诊诊疗费用在3种不同的医疗保障制度(新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度)中报销的相关数据,对能否报销、是否制定了报销规范,以及报销比率与额度进行分析.结果 在3种不同的医疗保障制度中,能报销的县(区)比率依次为51.1％(1324/2592)、21.8％(561/2575)和27.5％(705/2568)；制定报销规范的县(区)比率依次为83.5％(1106/1324)、70.4％(395/561)和73.9％(521/705);报销比率的中位数依次为40％(P25:30％,P75:50％)、50％(P25:40％,P75:60％)、75％(P25:65％,P75:85％)；报销额度的中位数依次为490元(P23:215元,P75:600元)、500元(P25:100元,P75:800元)、825元(P25:450元,P75:2000元).结论 在我国现有的肺结核诊疗免费政策之外,基本医疗保障制度对于肺结核门诊诊疗费用报销的覆盖范围很窄,报销的比率或额度较低,并且部分能够报销的县(区)没有制定报销规范,肺结核患者的经济负担仍然很重.
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结核病防治社会效益评估方法探讨及应用
采用卫生经济学常用的成本-效果、成本效用、成本-效益3种方法,对《全国结核病防治规划(2001- 2010年)》(简称《规划》)实施期间社会效果、社会效用和社会成本3个方面进行评估.资料来源于《规划》终期评估报告和《中国统计年鉴2011》.结果表明,《规划》实施期间社会投入各种资源共计约83.6亿元人民币(下同),通过成功治疗431万例传染性结核病患者,使3231万名(1939～4847万名)健康人免受传染,避免了约323万名(194～485万名)健康人成为肺结核患者,为社会节约了22.6亿元(13.6～33.9亿元)医疗费用支出.另一方面,通过成功治疗患者,使劳动力人口中的患者恢复了健康,减少了社会生产力的损失,共挽回了3894.4亿元的社会经济损失.在现有的人员和设施、设备基础上,政府每额外投入1元,就能产生46.8元的经济效益.每避免1名健康人受传染,仅需投入259元.每挽回1个DALY损失,仅需投入272元.规划的实施取得了很好的社会经济效果,建议各级政府持续加大对结核病防治工作的投入.
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耐多药肺结核诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况分析
目的 了解中国全球基金耐多药肺结核防治项目覆盖的24省67地市患者诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况.方法 设计专题调查表,以地市为单位收集24省67个地市2012年三种医疗保障制度(新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度)现况,计算住院和门诊费用能否报销和报销百分比,分别采用x2检验和秩和检验对相应数据进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 住院费用纳入新农合、城居医保以及职工医保中报销的地市个数依次是60、58和55个;门诊费用纳入三种医保报销的地市个数依次是38、34和36个.住院费用在三种医保中的报销比例依次为70.00％ (P25:65.00％,P75:75.00％)、70.00％ (P25:60.00％,P75:70.00％)和80.00％ (P25:72.00％,P75:87.00％) (x2=36.10,P=0.000 1);门诊费用在三种医保中的报销比例依次为60.00％(P25:27.00％,P75:70.00％)、60.00％ (P25:43.00％,P75:70.00％)和80.00％ (P25:50.00％,P75:85.00％)(x2=11.26,P=0.003 6).结论 部分项目地区耐多药肺结核住院和门诊诊疗费用尚未纳入医疗保障中进行报销,报销比例有待进一步提高,尤其是门诊报销比例偏低,有待进一步加强.
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东营市结核病防治十年规划成本一效果与效益分析
依据《全国结核病防治规划(2001-2010年)》终期评估实施方案,自评和抽评相结合,分析东营市三县两区的评估数据,评估东营市结核病防治十年规划的成本-效果与效益.研究显示,2001 - 2010年规划期间,全市共登记活动性肺结核患者5 639例,登记患者中因结核病死亡10例,涂阳患者治疗成功3 689例,涂阴患者治疗成功1 694例,估算全市未经治疗死亡1 410例,减少肺结核患者死亡1 400例,避免感染29 380例,避免新发患者2 938例.全市投入结核病防治的社会总成本767.412万元,估算结核病防治共减少医疗费用200.15万元,共挽回社会总价值17.69亿元.据估算,每挽回1个伤残调整生命年损失所需要的投入金额为214.39元,每投入1元结核病防治经费可产生230.75元的社会经济效益.东营市10年结核病控制规划的实施完全符合疾病控制中的成本-效果与效益的原则,发现和治愈了大量的结核病患者,社会效益和经济效益显著,为控制全市结核病流行和促进经济发展做出了贡献.
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肺结核患者诊疗经费需求的测算
目的 了解肺结核诊疗经费需求,为测算经费需求、完善筹资机制提供依据.方法 以1个地(市)为假设单位,分别测算普通和耐多药结核病平均每年总体诊疗经费需求、人均和例均需求,推算2013-2015年全国经费需求.根据第六次全国人口普查、2013年中央转移支付结核病防治项目方案,2011-2015年全国耐多药肺结核治疗管理扩展计划,确定全国344个地(市)级防治规划单位数及平均1个地市的假设基本参数:人口389.5万,下辖8个县(区)和127个乡镇.根据2001-2010年全国结核病防治规划终期评估和2007-2008全国结核病耐药性基线调查结果,按比例估算1个地市平均每年检查和发现患者数.结果 平均1个地市每年肺结核患者诊疗经费需求为1763万元,人均4.53元.其中,普通肺结核经费需求为1300万元(74％),人均3.34元；耐多药肺结核经费需求为463万元(26％),人均1.19元.平均1例普通肺结核患者接受诊断筛查、治疗和关怀服务例均需求为4151元；1例耐多药肺结核患者例均需求为42 129元.按照全国结核病防治“十二五”规划和耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,2013-2015年全国肺结核诊疗经费需求分别为50.2亿元、51.2亿元和52.7亿元.结论 测算方法及结果为筹集肺结核诊疗经费提供依据,并为各地科学测算结核病诊疗经费需求、完善筹资机制提供参考.
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实施《黑龙江省结核病防治规划2001-2010年》后的成本-效益分析
目的 了解<黑龙江省结核病防治规划2001-2010年>(简称"<规划>")实施10年社会投入总成本与社会产出总的经济价值,进行成本-效益分析.方法 选取<全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估报告>中黑龙江省数据及<黑龙江省结核病防治规划(2001-2010年)终期评估报告>数据,对10年的数据汇总并利用Excel 2007进行分析.社会总成本由中央级经费、各级政府经费和国际项目经费等3部分构成;通过计算避免感染人数、避免新发患者数及减少死亡人数反映社会效果;社会经济效益由直接社会经济效益和间接社会经济效益构成;通过"成本/效益比=社会总成本/社会经济效益"的公式计算"成本-效益".结果 2001年至2010年我省共投入结核病防治经费2.73亿元,发现活动性肺结核患者323914例,成功治愈肺结核患者302402例,减少死亡79580例,避免新感染1406789人,避免产生新患者140681例,为患者节省医疗费用达0.96亿元,挽回社会总价值约224.86亿元.每挽回一个伤残调整生命年(DALY)损失所需投入的经费为143.26元,每投入1元可产生98.8元的社会经济价值.结论 我省通过<规划>的实施,在控制结核病流行及促进经济发展中效果显著.
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建立新型结核病诊疗服务筹资模式的探讨
收集整理宜昌市肺结核患者2011年1592人次新型农村合作医疗(简称“新农合”)住院医疗费用及722人次医疗保险(简称“医保”)费用,新农合住院医药费报销比率高达到70.00％,低为35.52％,门诊全额自费;职工医保对肺结核患者医药费报销达到71.69％;居民医保为53.60％,门诊报销比率仅为20.45％.肺结核患者承担着诊疗费用的大部分,医疗负担仍较严重.结核病防治机构应做好测算与协调,履行政府职责,建立新的结核病筹资机制,充分发挥多方筹资机制在补偿结核病患者医疗费用方面的作用;为保障肺结核患者的利益、推动结核病防治、深化公共卫生均等化而服务.
