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动态心电图分析和测量ST段时应注意的问题
心电图ST段的异常往往有重要的临床意义,患者有无一过性、间歇性缺血性ST段的改变,通过动态心电图记录回放系统对ST段加以测量和分析乃是一种有效的判定方法.
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ST段抬高与急性心肌梗死
心肌梗死时ST段抬高是心肌急性损伤的标志,是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据;成功的心肌再灌注治疗可缩短ST段的演变时程,ST段的早期快速回降是心肌组织水平再灌注的客观指标;ST段抬高的幅度、导联数、形态和演变(动态变化),特别是ST段的再抬高和持续抬高均有重要的临床意义.
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ST段改变的形态学分型
心电图ST段代表心室缓慢复极过程,任何能影响心室复极的因素都能引起ST段的形态学改变.特异性ST段的改变是指ST段改变与特定原因相关,而非特异性ST段改变是指ST段的改变缺乏特定的原因.非特异性ST段改变并非不重要,但需要进一步的动态观察以便确定ST段改变的临床意义.
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ST段改变的发生机制
ST段改变的机制尚不完全清楚,有学者认为ST段降低和ST段抬高都系心肌损伤电流引起,也有学者认为二者的发生机制截然不同.
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ST段下降的临床意义
ST段下降是指除aVR导联外ST段下移超过0.05mV.根据形态可分为水平型、下斜型及上斜型三型.ST段下降是心肌缺血重要的心电图表现,但也可见于非心肌缺血的许多其它情况,如心室肌复极异常、心室肥厚、药物影响与血电解质紊乱等.
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对应性ST段压低
急性心梗早期,除了面对梗死区的导联可出现ST段和T波改变外,部分病人在远离梗死区的导联也可出现相应的ST段改变,这些导联通常称为对应性导联或镜像导联.
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心肌病与ST段改变
1995年WHO/ISFC工作组将心肌病分为原发性和特异性两大类,其中原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和分类不明的心肌病,特异性心肌病包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌病、炎症性心肌病、代谢性心肌病等.
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室壁瘤与ST段改变
室壁瘤是急性心肌梗死常见的并发症,主要依靠左室造影、超声心动图、核素等影像学检查和心电图进行诊断,由于诊断方法的不同其检出率3.5%～38%不等.
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ST段改变与测量方法
心电图ST段代表心室除极后心室肌的缓慢复极时间,这时心室肌细胞处于动作电位的平台期,正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态,使跨膜电位变化甚微,因而呈等电位线.
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继发性ST段改变的特征
ST段是指S波结束至T波开始的中间线段,代表心室缓慢复极期或称复极早期,T波代表心室复极的后期,ST-T共同代表心室复极,所以探讨其意义时有时很难将二者完全分开.临床上,ST段的偏移有原发性和继发性之分.
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应激性心肌病ST-T变化机制
心尖球囊综合征(Takotsubo syndrome,TTS)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心电图中都可能出现ST段抬高或T波倒置(Wellens' pattern)及QTc延长.两者的区别是TTS从ST段抬高进展到T波倒置的时间短于ST段抬高型心肌梗死(STEMI).
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对ST段改变的诊断既要慎重更要客观
心肌缺血的诊断一直是心电图基本、重要的功能.正是因为临床应用十分广泛,因而难免有部分医生发生滥用、误用的情况.在不少医生的观念中,只要心电图出现了ST段的改变,动辄就给病人扣上"冠心病"的帽子,此后患者将无辜地长期服用抗心肌缺血的药物,因此曾有专家警告"冠心病一半是误诊",这一严重警告从侧面反映了临床对心电图ST段改变滥用的现实.
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急性心肌梗死ST段抬高的形态和诊断误区
以往临床上根据心电图出现病理性Q波,ST段移位及T波改变,将心肌梗死分为急性期、亚急性期和陈旧性心肌梗死3个时期,但近年来发现,在本病早期多不能显示心肌梗死的典型心电图变化,往往只有ST-T改变,其中ST段抬高是急性心肌梗死早期的心电图表现之一,ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断急性心梗的重要标准.为此,本文论述急性心梗时各种形态ST段抬高特征和易发生的诊断误区,以冀提高急性心肌梗死心电图识别能力,使患者得到及时诊断和早期治疗.
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图解概念事半功倍
贵刊2007年6月第16卷第3期新开辟的"一图解概念"专栏,用一幅生动、典型的示意图或实例图解释一个相对难懂的概念、现象或理论,这个思路很好,非常有创意.
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两种拔管状态下的ST段及血流动力学变化
目的:探讨两种拔管状态下患者的ST段及血流动力学变化.方法:择期ASAⅠ～Ⅱ级行腹部手术静吸复合全麻患者50例,年龄18～65岁,随机分为A组(实验组)n=25,B组(对照组)n=25,观察其无意识状态(Deep Anesthesia)及清醒(呼之睁眼)两种拔管状态下的ST段及血流动力学变化.结果:两种拔管状态下的ST段及血流动力学变化有显著性差异.结论:无意识状态下拔管比清醒(呼之睁眼) 状态下拔管时患者的ST段及血流动力学波动小.
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急性心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影分析
目的探讨急性心肌梗死(AMI)心电图改变与病变冠状动脉关系.方法对123例急性心肌梗死的心电图改变与冠状动脉造影对比分析.结果 (1)67例前壁AMI中,58.2%合并下壁Ⅱ、Ⅲ、avF ST段压低,这与前降支病变部位有关,与多支病变无关;(2)56例下壁AMI中64.3%合并胸导联ST段压低,亦与多支病变血管无关,但胸导V1V2无压低改变,有助于识到右冠状动脉(RCA)为梗死相关动脉(IRA).结论急性心肌梗死非梗死部位ST段改变与相关梗死动脉及其部位有关.
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急性心肌梗死溶栓治疗ST-T变化的临床意义
目的探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓后ST-T变化的意义.方法57例静脉溶栓治疗病人,根据其溶栓后2 h内心电图ST段下移程度分为恢复组(＞75%)、部分恢复组(25%～75%)、未恢复组(＜25%).24 h内T波是否倒置分为早期倒置组与延迟倒置组.并与冠脉间接再通指征比较.结果冠脉再通组与ST段恢复组、部分恢复组均伴有早期T波倒置(P＜0.01),而未通组与ST段未恢复组则无早期T波倒置(P＜0.01).结论 ST段恢复伴早期T波倒置对判断冠脉再通有一定价值.
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心电图ST段延长对冠心病的诊断价值
目的:探讨ST段延长在冠心病诊断中的价值.方法:对150例冠心病患者和150例健康对照者心电图的ST段进行对照分析.结果:冠心病组ST段延长(ST段>0.12秒)者达87%,而健康对照组则只有6%.结论:ST段延长对冠心病诊断有较高的敏感性和特异性,对常规心电图无ST段偏移的冠心病患者,具有较高的诊断价值.
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急性心肌梗死直接PTCA后1小时ST段变化的预后意义
目的:探讨急性心肌梗死直接PTCA术后1小时ST段变化对急性期预后的评估意义.[HTH〗方法:观察2001年1月～2003年10月因首次患急性前壁心肌梗死在我院接受直接PTCA的病人54例.比较PTCA术前、术后1小时ST段的高度.按抬高的ST段下移＞50%或＜50%,分为A组(33例)和B组(21例).结果:住院期间死亡例数,A组1例,B组2例;心功能Ⅲ～Ⅳ级的病例:A组4例(4/32,12.5%),B组8例(8/19,42.1%),P＜0.05.左室射血分数:A组(51.5±8.76)%,B组(44.82± 8.04)%,P＜0.01.结论:急性心肌梗死直接PTCA术后1小时ST段变化,反映心肌再灌注后的微循环情况,是预测早期临床预后和检出高危患者的简便而可靠的方法.
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急性心肌梗死并对应导联ST段改变的意义
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)伴有对应导联ST段改变的临床意义.方法:测定176例AMI患者梗死部位对应导联ST段下移的程度,根据ST段下移的程度患者被分为3组:无对应性ST段改变组(A组);伴对应导联ST段下移0.05～0.15 mV组(B组);伴对应性ST段下移＞0.15 mV组(C组),并记录4周内发生的严重并发症及死亡率.结果:(1)AMI患者有38.1%存在对应导联ST段改变;(2)A组与B组的并发症与死亡率无显著差异(P＞0.05),C组的并发症及死亡率与A、B组相比有显著差异性(P＜0.05).结论:急性心肌梗死患者伴有对应导联ST段下移＞0.15 mV可作为判断病情严重程度与估计预后的指标之一.
