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下肢静脉淤血性溃疡的诊断与治疗
下肢静脉淤血性溃疡是下肢慢性静脉疾病（chro-nic venous disease，CVD）严重和难治的并发症，欧美国家的发病率接近1％［1］，我国的发病率约为0．4％～1．3％［2］。其发生机制复杂，至今尚未完全阐明。现已认识到静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全所致的静脉高压是瘀血性溃疡发生的主要原因。持续的静脉高压状态增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，终溃疡形成［3］。细菌等微生物的感染参与溃疡面的扩展，影响溃疡的愈合［4］。静脉性溃疡不仅导致慢性疼痛、残疾、工作能力及生活质量下降，高昂的治疗费用也使得该病成为严重的社会和经济负担［5］。同时，下肢静脉性溃疡往往反复发作，久治不愈，形成难治性溃疡，成为临床外科中棘手问题。目前针对静脉性溃疡的治疗方案百家争鸣，但这些治疗方案各有利弊，我国尚缺乏统一的评判标准［6］。我们在多年的临床诊疗实践基础上结合各家经验总结出一套下肢静脉性溃疡诊治方案，疗效显著，现分享如下。
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双源CT直接静脉造影在下肢静脉性溃疡诊断中的价值
目的:探讨双源CT直接静脉造影(direct dual-source computed tomography venography,DSCTV)在协助诊断及治疗下肢静脉性溃疡中的价值.方法:收集因下肢静脉性溃疡行DSCTV检查的患者资料,评价重建图像质量、浅静脉曲张部位;分析静脉曲张来源,比较DSCTV与超声多普勒(Duplex ultrasound,DUS)检出功能不全静脉结果;评估下肢溃疡与局部曲张浅静脉关系并与临床评估结果对比.结果:本组47条患肢图像质量总体良好,发现浅静脉曲张共99处;DSCTV检出深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)5例患肢,余42例患肢均考虑慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI):与DUS对比检出功能不全深静脉(deep veins,DV)及大隐静脉(great saphenous veins,GSV)无统计学差异(P=0.70、P=0.51),一致性分析Kappa值分别为0.69及0.53;检出不全穿静脉(perforator veins,PV)差别有统计学意义(P＜0.005),DSCTV检出率高于DUS;下肢皮肤溃疡与局部浅静脉曲张关系DSCTV判定与临床评估结果对比无统计学差异(P=0.41).结论:DSCTV可显示曲张静脉分布,提示曲张来源,同时显示参照结构(如骨骼、肌肉及皮肤等),能较好地指导下肢静脉性溃疡患者的临床诊断及治疗.
关键词： 双源CT直接下肢静脉造影 下肢慢性静脉疾病 下肢静脉性溃疡 -
下肢慢性静脉疾病血管重塑与基质金属蛋白酶关系的研究进展
本文回顾了业内同仁对于下肢慢性静脉疾病(chronic venous insuffi ciency, CVI)发病机制与血管重塑机制的认知过程；总结了基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase, MMPs）、金属蛋白酶组织抑制剂（tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMP）与CVI生理和病理过程的相关性；并对基质金属蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1, MMP-1）、基质金属蛋白酶-2（matrix metalloproteinase-2, MMP-2）、基质金属蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3, MMP-3）、基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase-13, MMP-13）在下肢慢性静脉疾病血管重塑过程中所起作用的研究进展进行了综述。以期在今后的相关研究中与业内同仁共同探讨其研究方向。
