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286例Ⅰa1期年轻宫颈癌不同治疗方案对预后及生活质量的影响
目的:分析宫颈癌Ia1期年轻患者的临床病理特点、不同治疗方案的预后及对生活质量的影响,探讨其个体化治疗的安全性.方法:回顾分析2005至2014年复旦大学附属妇产科医院收治的286例年龄≤40岁的Ia1期宫颈癌患者的临床病例资料,结合手术前后病理结果,比较分析不同治疗方案的预后以及对生活质量的影响.结果:宫颈锥切或部分宫颈切除15例(5.2%),全子宫切除189例(66.1%),次广泛或广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术82例(26.7%).随访时间(3.76±0.44)年,复发1例,无患者死亡.各手术组的预后无显著差异.切缘阳性、切缘病变类型、LVSI阳性与残余病灶呈显著相关(P<0.05).所有LEEP术后切缘阳性患者均行二次手术,其中6例保留子宫(3.9%),80例(52.6%)行全子宫切除术,66例(43.4%)行广泛/次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术.LVSI阳性共8例,其中1例保留子宫者,随访4年未复发.行广泛/次广泛全子宫切除术者无宫旁转移和淋巴结转移发生.与子宫切除术相比,广泛/次广泛全子宫切除术后患者生活质量明显下降,表现为下肢水肿、皮肤麻木、大小便困难、性生活障碍(P<0.01).全子宫切除术后生活质量与保留生育功能者相比,无显著差异(P>0.05).结论:对于无生育要求的宫颈癌Ia1期年轻患者,全子宫切除术安全有效并且有助于保护生活质量;对于有生育要求的患者,可行宫颈锥切,但需严密随访.
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Ⅰ A1期子宫颈鳞癌的诊治现状
TA1期子宫颈鳞癌指镜下肿瘤浸润深度≤3mm,水平宽度≤7mm的子宫颈鳞癌.其诊断要求包含全部病变的标本,至少是切缘阴性的完整子宫颈锥切标本.由于绝大多数早期子宫颈癌患者无临床症状或体征,因此其诊断主要是通过由细胞学检查、阴道镜检查以及组织病理学组成的“三阶梯”诊断流程获得的.而对ⅠA1的处理临床上从锥切到广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫并存.总之,其诊断过程复杂而严格,同时目前临床治疗方法各异,既遵循规范化指南,又体现个体化处理.本文回顾ⅠA1的诊治历史并对近年来的研究进展作一文献复习.
