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扩髓与非扩髓髓内钉在治疗股骨干骨折的比较
目的探讨髓内钉在治疗股骨干骨折中非扩髓是否比扩髓手术过程更简单、手术时间短、安全.方法51例简单股骨干骨折病例行股骨髓内钉内固定,A组28例行扩髓,B组23例行非扩髓,所有病例远近端锁钉都锁定.比较A、B两组的手术时间、出血量、围手术期并发症.结果A组平均手术时间为142min,B组平均手术时间为115min;A组平均出血量为358ml,B组平均出血量为236ml;围手术期并发症A组3例,B组7例.结论扩髓髓内钉技术是固定股骨干简单骨折的金标准.非扩髓内钉在治疗简单股骨干骨折较扩髓内钉需要较少的手术时间,随手术时间的缩短手术中出血也相应的减少,但是围手术期并发症发生率较高.
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扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折 (附42例报告)
目的:探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果.方法:对42例胫骨不稳定性骨折病人行扩髓交锁髓内钉治疗,闭合性骨折22例,开放性骨折20例,全部应用静力性固定.结果:平均随访时间12个月(6～20个月),采用Johner-Wruh评分标准,治疗结果:优32例,良8例,一般2例,骨折平均愈合时间:闭合性骨折15周(10～23周),开放性骨折19周(13～36周),3例延迟愈合,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连.结论:扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法,可促进骨折愈合,并发症较少.
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扩髓交锁钉治疗长骨骨折愈合的临床研究
目的:分析扩髓交锁钉对长骨骨折愈合的影响与并发症.方法:232例长骨骨折进行交锁钉内固定,152例扩髓病例获得随访.随访时间0.5～3.5年,平均2年1个月.结果:骨折愈合时间8～28.9周,平均14.7周.感染3例,延迟愈合3例.远端锁钉断钉3例,均占1.97%.本组骨折愈合过程的骨痂从骨外膜处先出现,再形成骨桥,完成骨的连接.无脂肪栓塞或急性呼吸窘迫综合征、骨筋膜室综合征发生,无不愈合.结论:扩髓对髓腔内的血供破坏并不影响骨折的愈合,扩髓交锁钉具有骨折愈合快、并发症少、固定强度大等优点.
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交锁髓内钉治疗股骨干骨折及相关问题探讨(附106例报告)
目的:探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的佳手术方式选择.方法:对1998年6月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗106例(118肢)股骨干骨折的疗效进行回顾性分析.手术采用闭合或小切口开放复位,用三维瞄准器锁定骨折远、近端.结果:平均随访14.4个月,肢体、关节功能恢复优良率95.3%,一期骨折愈合率94.0%,平均骨临床愈合时间5.7个月.2例软组织感染,感染率1.9%,2例髓内钉断裂.结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折应常规闭合复位、扩髓、静力固定,不强求解剖复位,本组取得了满意疗效,认为是目前治疗股骨干骨折的首选方法.
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股骨干骨折扩髓与不扩髓固定对肺气体交换功能的影响
目的:探讨股骨干骨折髓内钉固定过程中扩髓与不扩髓对肺气体交换功能的影响.方法:38例股骨干骨折分别采用扩髓和不扩髓交锁钉内固定,术中不同时间段进行动脉血气分析,计算肺泡死腔分数(Vd/Vt)、氧合指数(PaO2/FiO2).结果:扩髓组,髓腔扩大后Vd/Vt增加(p＜0.05);PaO2/FiO2降低(p＜0.01);不扩髓组,插入髓钉后30minVd/Vt增加(p＜0.05),PaO2/FiO2降低(p＜0.01),髓内钉插入后60min时二者在2组间均恢复正常;扩髓后2组间Vd/Vt、PaO2/FiO2差异具有显著性,其它时间段2组间无差异;动脉血气分析,各时间段和组间差异无显著性.结论:扩大髓腔的髓内钉固定,并不影响肺气体交换功能,股骨干骨折患者血流动力学稳定时,能耐受扩髓髓内钉固定手术.
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扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察
目的:通过扩髓与非扩髓髓内钉术中小腿后深间室压力观察,比较两者对小腿筋膜间室压力的影响.方法:闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折33例.扩髓组17例,非扩髓组16例.记录麻醉后牵引前、牵引后、术前、进钉、锁钉、锁钉后、手术后小腿后深间室压力.扩髓组记录插导针、依次扩髓时的压力.健肢在麻醉后、术后测压对比.结果:受伤后肢体的后深间室压力均大于健侧肢体(P<0.05),扩髓时小腿后深间室压力急剧升高(33～109mmHg).扩髓后压力有所下降,但进钉时由升高至高峰(31～114mmHg).非扩髓组进钉时小腿后深间室压力相比较小.髓内钉进入髓腔后锁钉时,扩髓组压力比非扩髓组压力低(无统计学差异).术后小腿后深间室压力都下降至接近术前.结论:虽然闭合复位、髓内钉插入、扩髓时会导致小腿筋膜间室压力增高,但是短暂的.同时扩髓与非扩髓对小腿筋膜间室压力的影响基本一致,无统计学差异.
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扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折
目的:探讨扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折的手术方法及初步疗效.方法:经对成人不成对14根股骨骨皮质厚度、髓腔形态研究后,将梅花髓内针改为弧形的以适应髓腔向前的弧度,扩髓后打入髓内针,在髓内针外周的切线位横穿几枚螺钉以固锁髓内针,称之为"外锁钉".经临床治疗不稳定性股骨干骨折26例.结果:股骨髓腔中轴有一向前的弧度,于非松质骨区弧度半径为(90.89±14.17)cm(80～130cm),术后随访半年以上21例,结果满意.骨折全部愈合,平均愈合时间为3.9月.结论:本法作为一种新的治疗技术具有操作简单、设计合理、骨折的固定与外锁在同一切口内完成,术中不接触放射线、固定牢固等优点,本法扩大了髓内针固定股骨干的手术适应证,可用于峡部以外的股骨干不稳定性骨折.
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两种交锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较
交锁髓内钉现被作为常规方法广泛用于股骨和胫骨骨折的治疗[1,2],但对术中是否扩髓一直存在争议[3,4].本文对我院使用交锁髓内钉治疗的股骨干骨折患者进行回顾性分析,比较扩髓与非扩髓两种手术疗效.
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扩髓促进骨不连愈合的实验研究
目的:通过建立大鼠股骨骨折不愈合模型,探讨扩髓加粗髓内钉固定治疗骨不连,重启骨折愈合过程的生物学机理.方法:选用3月龄雄性SD大鼠80只,在建立右股骨骨折不愈合模型后,随机分为2组,即扩髓治疗组和不扩髓对照组,不扩髓对照组不扩髓,仅更换同等大小的髓内钉.分别于扩髓术后第1、2、3、4、6周收集组织标本,通过放射学检查观察骨组织形态学变化;用免疫组化法,检测不同时间点骨折端骨痂组织中碱性磷酸酶(ALP)和Ⅱ型胶原(Col-Ⅱ)的表达;采用RT-PCR方法检测骨痂组织中骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和转化生长因子-β(TGF-β)的mRNA表达.结果:放射学检测显示术后6周扩髓治疗组骨断端致密骨痂填充,骨折线模糊甚至消失,外骨痂致密,而不扩髓对照组则骨折端肥大硬化,骨折线仍存在;免疫组化结果显示扩髓治疗组骨痂组织中ALP在1～6周都有较高表达,而Col-Ⅱ的表达在第1周有一个高表达,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);2～3周表达逐渐下降,在4周后甚至低于模型对照组的表达;RT-PCR结果显示:术后1～6周,扩髓治疗组骨痂中BMP-2与TGF-β的mRNA表达与不扩髓对照组比都有较高的表达量,但BMP-2的高表达在早期就表现出来,以后逐渐减弱;而TGF-β的高表达则在2～3周出现,再逐渐减弱,治疗组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:扩髓可重启骨折愈合过程,促进成骨前体细胞向成骨细胞分化和软骨内骨化,使成骨能力增强,促进骨折愈合.
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扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合24例报告
目的评价扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床疗效.方法1998年9月～2001年12月对24例股骨骨折不愈合患者采用扩髓带锁髓内钉进行治疗,行开放复位、扩髓和植骨.采用X线检查及膝关节活动度对结果进行评价.结果随访6～28个月,平均12.5个月,所有病例均骨性愈合,愈合时间12～28周,平均22周,无感染、脂肪栓塞综合征、再骨折及断钉等并发症发生.随访膝关节活动度优16例,良6例,可1例,差1例.结论股骨骨折不愈合的主要原因为内固定方式选择及治疗不当,固定技术不完善.使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合,具有内固定可靠,便于膝关节早期功能锻炼等优点.同时粉碎颗粒状骨移植可促进骨折愈合,临床应用效果满意.
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扩髓交锁髓内针治疗股胫骨干骨折的体会
目的总结扩髓交锁髓内针治疗股胫骨干骨折的临床经验.方法回顾性分析从1 998年8月至2001年2月所做扩髓交锁髓内针手术治疗股胫骨干骨折86例,其中胫骨干骨折45 例,股骨干骨折41例,均为闭合骨折.结果 45例胫骨骨折病人6个月内临床骨愈合,41例股骨干骨折病人3个月内临床骨愈合,全部病人术后邻近关节的功能恢复正常.结论扩髓交锁髓内针手术治疗长骨干骨折固定稳定可靠,有利于骨折愈合,是治疗长骨干骨折的有效方法之一.
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扩髓带锁髓内钉及植骨治疗股胫骨干骨折不愈合(附26例分析)
目的评价扩髓带锁髓内钉治疗股胫骨干骨折不愈合的临床疗效.方法对26例股、 胫骨干骨折不愈合患者采用带锁髓内钉进行治疗.26例患者均行开放复位、扩髓和植骨.采用X线检查对结果进行评价.结果所有病例随访半年以上,均达到临床愈合,愈合时间14～28周,平均22周,未见感染、骨不愈合、 再骨折及断钉等并发症.结论扩髓带锁髓内钉治疗股胫骨干骨折不愈合可获得牢固内固定,为骨折愈合提供优良的生物力学环境,便于患肢早期功能锻炼.开放复位及骨移植处理骨断端,能促进骨折愈合.
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扩髓带锁髓内钉及植骨治疗股骨干骨折不愈合的临床观察(附38例报告)
带锁髓内钉技术自应用以来,以其独特的优越性,日益受到骨科医生的重视.
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顺行髓内钉固定治疗12-A型肱骨干骨折中医源性骨折的研究
目的 对顺行髓内钉固定治疗肱骨干骨折时所造成的医源性骨折进行描述,并分析导致这种医源性骨折的原因.方法 回顾性分析2006年10月至2017年3月期间采用顺行髓内钉固定治疗的12-A型肱骨干骨折患者资料.男13例,女13例;年龄为22～76岁,平均44.5岁;合并其他部位骨折或桡神经损伤6例.根据有无发生医源性骨折将患者分为医源性骨折组和无医源性骨折组,比较两组患者的性别、年龄、骨折AO分型、扩髓病例数及骨折不愈合情况等.结果 26例患者术后获13～182周(平均63.8周)随访.26例患者中,7例发生医源性骨折,4例骨折不愈合.22例骨折正常愈合患者的愈合时间为9～29周,平均14.6周.医源性骨折组7例患者均扩髓,而无医源性骨折组19例患者中9例患者扩髓;医源性骨折组3例患者发生骨折不愈合,而无医源性骨折组仅有1例患者发生骨折不愈合,以上项目两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者的性别、年龄、髓内钉直径、骨折AO分型、近远端螺钉锁定方式及二次手术率等比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 顺行髓内钉固定治疗12-A型肱骨干骨折会造成医源性骨折,该医源性骨折影响骨折愈合,且术中扩髓可能是造成该医源性骨折的危险因素.
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股骨重建钉治疗同侧股骨颈、干骨折
目的探讨使用股骨重建钉内固定治疗同侧股骨颈、干骨折的临床疗效、手术要点和围手术期注意事项. 方法对 12例使用股骨重建钉治疗的疗效进行回顾性分析.手术采用闭合穿钉、闭合或小切口切开复位,用三维瞄准器锁定远骨折端,股骨颈保持 15°前倾角置入 2枚拉力螺纹钉. 结果 11例获得随访,随访平均时间 12.3个月( 6～ 58个月).远期疗效按马元璋评定标准:优 5例,良 4例,可 2例,优良率 81.8%,平均股骨颈骨折临床愈合时间 5.2个月、股骨干骨折临床愈合时间 6.7个月,一期骨折愈合率达到 72.7%,其中 3例术后 10, 12, 15个月远骨折段骨延迟愈合,改为动力固定, 4～ 6个月后骨折愈合.无股骨头坏死征象.结论股骨颈骨折强调不切开复位,并争取解剖复位;股骨干骨折则常规闭合穿钉、小切口复位、有限扩髓、静力固定.股骨重建钉是目前治疗股骨干粉碎性骨折伴同侧股骨颈骨折的有效方法.
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应用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折
目的探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果.方法对 42例胫骨不稳定性骨折患者行扩髓交锁髓内钉固定,闭合性骨折 22例,开放性骨折 20例,均应用静力性固定.结果平均随访时间 12个月,采用 Johner- Wruh评分标准,治疗结果:优 32例,良 8例,一般 2例.骨折平均愈合时间:闭合性骨折 15周,开放性骨折 19周, 3例延迟愈合,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连发生.结论扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法,可促进骨折愈合,并发症少.
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交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折扩髓与非扩髓效果分析
目的交锁髓内钉治疗长管状骨折,越来越多应用于临床,其疗效得到普遍认可,对粉碎性骨折(三块以上)治疗是否扩髓尚有不同看法.方法根据骨折情况及伤肢条件决定粉碎性股骨干骨折手术治疗中选择扩髓或不扩髓.结果通过1个月～半年随访股骨干骨折患者,结果发现手术中选用扩髓效果优于不扩髓.但扩髓可能发生脂肪栓塞、断钉、骨延迟愈合等并发症.笔者认为采取有效措施如严格掌握手术适应症,严格手术操作规程,可以减少并发症的发生,提高治疗效果.
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扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折21例临床体会
胫腓骨骨干骨折在临床上相当多见,约占全身骨折的8%～10%之间[1],其中约半数为胫腓骨双骨折.内固定方法很多,近年来随着带锁髓内钉在骨折治疗上的广泛运用,给胫骨干骨折的治疗带来了广阔的前景.
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扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折
目的探索扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的方法与结果.方法 38例开放性胫腓骨骨折患者,接受急诊手术,行伤口清创,骨折部位有限切口复位,扩髓交锁髓内钉固定,通过临床分析,综合评价该手术的可行性和积极性.结果 38例病人获治愈,随6个月-3年,平均1年零5个月,其中2例骨连接延迟,改静态固定为动态固定后获愈合.其中1例出现骨折端伤口感染,骨折端植骨后终连接,总满意率92.1%.结论只要掌握好手术时间,熟练操作技术,扩髓交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折固定牢固,抗旋转、抗弯曲、抗剪力强,可以早期活动关节及扶拐早期下地活动,术后正确的康复训练,感染率可得到满意的控制.
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扩髓与非扩髓髓内钉治疗股骨干骨折115例临床疗效分析
目的：探讨股骨干骨折患者采用扩髓与非扩髓髓内钉治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院骨科2009年10月至2013年10月收治的115例简单股骨干骨折患者的治疗及随访资料，根据是否采用扩髓髓内钉治疗分为扩髓组59例、非扩髓组56例，比较两组的手术过程及术后随访情况差异。结果扩髓组患者的手术时间（147．7±12．5）min、术中出血量（296．7±24．5）mL ，显著大于非扩髓组患者（P＜0．05）；骨折愈合时间（13．4 ± 2．1）W ，显著短于非扩髓组（P＜0．05）。扩髓组患者术后第6个月的HSS评分（84．6 ± 4．2）、Lysholm评分（85．5 ± 4．4）、第12个月的HSS评分（85．7 ± 3．5）、Lysholm评分（86．5 ± 3．3），均显著高于非扩髓组患者（P＜0．05）。扩髓组患者的术后并发症发生率8．47％显著低于非扩髓组患者的33．93％（ P＜0．05）。结论对于简单股骨干骨折患者采用非扩髓可以缩短手术时间、减少术中出血，具有操作简单的优势，但扩髓可促进患者骨折愈合，有利于术后患者膝关节功能恢复，同时降低术后并发症。
