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利妥昔单抗在儿童难治性肾病中的应用进展
糖皮质激素是治疗儿童肾病综合征的首选药物,但由于种种原因,部分肾病综合症患儿发生激素依赖或耐药,演变为难治性肾病,这迫使临床医师必须不断寻找新的免疫抑制剂用于缓解病情.利妥昔单抗注射液(RTX)作为CD20的单克隆抗体,近年来广泛应用于多种免疫性疾病的治疗,并取得了良好的治疗效果.文章综述了RTX在儿童难治性肾病中的使用,其主要不良反应和可能的作用机制.
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利妥昔单抗注射液治疗非霍奇金淋巴瘤的不良反应观察及护理
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,与B淋巴细胞上的CD20抗原结合而引发B细胞溶解免疫反应,主要用于B细胞非霍奇金淋巴瘤,治疗方法包括单药治疗、联合其他化学药物治疗以及联合靶向放射免疫治疗.但使用利妥昔单抗易发生诸多不良反应,其中多见于首次注射.2009年2月至12月,本院化疗科对12例非霍奇金淋巴瘤患者使用利妥昔单抗注射液治疗,现将药物不良反应观察及护理报告如下.
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利妥昔单抗注射液联合COED-B化疗方案治疗 非霍奇金淋巴瘤的效果
目的 研究利妥昔单抗注射液联合COED-B化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的效果.方法 选取濮阳市人民医院收治的82例NHL患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组(47例)和对照组(35例).对照组接受COED-B化疗方案治疗,研究组于对照组基础上加用利妥昔单抗注射液治疗.对比两组治疗效果和不良反应发生情况.结果 研究组治疗总有效率[95.74％(45/47)]高于对照组[77.14％(27/35)],差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 利妥昔单抗注射液联合COED-B化疗方案治疗NHL患者,能显著提高治疗效果,且安全可靠.
关键词： 非霍奇金淋巴瘤 利妥昔单抗注射液 COED-B化疗方案 -
利妥昔单抗致心律失常1例
1病例介绍
患者，女，40岁。因腹痛并向腰背部放射半年入我院胃肠外科。 CT提示：腹膜后及系膜区多发肿大淋巴结拟为恶性肿瘤。后行腹腔镜下探查术，术中探查腹腔：右侧回盲部回结肠动脉旁及大网膜下可见多个大小不等的淋巴结肿大。术中取肿大淋巴结快速冰冻切片病理检查结果示：淋巴瘤可能。后转入我院血液内科，确诊为非何杰金淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤IV期，aaIPI积分3分，高危组)，行R-CHOP(利妥昔单抗600 mg，第0天；环磷酰胺1.2 g，第1天，长春瑞滨40 mg，第1天；表柔比星80 mg，第1天；地塞米松15 mg，第1~5天)方案化疗。化疗当日先行输注利妥昔单抗注射液(上海罗氏制药有限公司，规格：每支100 mg，批号：H0150)100 mg加入0.9％氯化钠注射液100 mL，缓慢静滴，滴速30滴?min－1(滴注利妥昔单抗前半小时给予苯海拉明注射液，输注利妥昔单抗时同时输注氢化可的松)，患者于15：25输注时突然出现寒战，呼吸急促。心电监护示：血压130/80 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，动脉氧饱和度98％，心率178次?min－1。双肺可闻及少量哮鸣音。考虑为利妥昔单抗导致的药物不良事件，立刻停用利妥昔单抗，急测床边心电图示：阵发性房性心动过速。当时给予去乙酰毛花苷注射液0.3mg、呋塞米20mg静推，胺碘酮150mg静推。当日16：50患者呼吸平稳，血压：138/82 mmHg，动脉氧饱和度98％，心率105次?min－1，无寒战、发热、胸闷等不适。 -
利妥昔单抗注射液治疗慢性淋巴细胞白血病致过敏性休克1例
1病例介绍
患者,男,56岁。主因肝脾大2个月入院。腹部超声：肝脾大性质待定；血常规：白细胞4.79×109·L-1,红细胞3.33×1012·L-1,血小板26.2×109·L-1,淋巴细胞百分比0.578；北京协和医院骨穿刺结果：慢性淋巴细胞性白血病(chronic lymphocytic leukaemia,CLL)；中国医学科学院血液病医院会诊骨穿刺检查：符合边缘区细胞淋巴瘤侵犯骨髓,免疫组化显示：CD3小灶阳性,CD5小灶阳性,CD20广泛阳性,CD10阴性,CD68少数阳性,CD138阴性,CD23阴性,CD43小灶阳性,CyclinD1阴性,PAX-5阴性,Bcl-6阴性；电子显微镜超微结构检查报告：骨髓含高分化幼稚淋巴细胞,不排除 CLL。既往身体健康,无药物过敏史。诊断为：CLL、肝脏、脾脏、骨髓受侵。给予R-FC 方案两个疗程治疗,即利妥昔单抗注射液(商品名：美罗华,上海罗氏制药有限公司,批号：SH0025),首次应用375 mg ·( m2)-1· d-1,第2个疗程500 mg·(m2)-1·d-1, iv,第1天；氟达拉滨25 mg·(m2)-1·d-1, iv,第2~3天；环磷酰胺250 mg·(m2)-1·d-1,iv,第2天。患者用药过程顺利,无明显不适,出现芋度白细胞减少,给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射升高白细胞治疗。两个疗程治疗后复查,血常规：白细胞3.21×109·L-1,血小板55×109· L-1,淋巴细胞百分比0.436；腹部 B 超：脾脏136 mm×43 mm,脾脏较前缩小,肝脏大小正常。病情好转,继续给予第3疗程治疗：利妥昔单抗注射液500 mg·(m2)-1·d-1,iv,第1天,开始静脉滴注利妥昔单抗注射液(规格：100 mg：10 mL,来源：患者外购；批号：SH0025)速度为100 mg·h-1(用药前30 min 给予苯海拉明20 mg,im,地塞米松10 mg,iv),60 min 时患者突然出现四肢微颤,胸闷,喘憋,进行性呼吸困难,口唇发绀,颜面部充血,意识模糊,心电监护示：血压70/40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率120次·min-1,呼吸率30次·min-1,血氧饱和度(SaO2)75%,诊断为利妥昔单抗注射液致过敏性休克,立即停止继续输入利妥昔单抗注射液,更换一次性输液器,静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉注射地塞米松10 mg,皮下注射0.1%肾上腺素0.5 mL,肌内注射苯海拉明20 mg,吸氧,改善缺氧状态,密切监测生命体征变化。10 min 后患者意识清楚,自觉胸闷症状缓解,口唇逐渐红润,生命体征逐渐恢复正常。之后未继续给予利妥昔单抗注射液治疗。 -
小剂量利妥昔单抗注射液联合环孢素A治疗难治性ITP的临床观察
目的:探讨小剂量利妥昔单抗注射液(通用名为利妥昔单抗注射液)联合环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(简称难治性ITP)的疗效.方法:38例诊断为难治性ITP患者随机分为观察组和对照组,观察组采用小剂量利妥昔单抗注射液联合环孢素A治疗,对照组采用大剂量地塞米松冲击联合硫唑嘌呤治疗,并评估两组患者的近期及远期疗效和副作用.结果:观察组的近期及远期疗效优于对照组,2组间差异有显著性(P＜0.05),除肝功能方面,不良反应的其他指标的比较,2组间差异无显著性(P＞0.05).结论:小剂量利妥昔单抗注射液联合环孢素A可作为难治性ITP的有效治疗手段之一.
关键词： 利妥昔单抗注射液 环孢素A 难治性特发性血小板减少性紫癜 -
利妥昔单抗注射液辅助治疗儿童非霍奇金淋巴瘤
目的:观察分析利妥昔单抗注射液辅助化疗治疗儿童非霍奇金淋巴瘤的临床疗效.方法:随机选取郑州大学附属儿童医院2015年1月至2018年1月接收的58例非霍奇金淋巴瘤患儿为研究对象,随机将患儿均分为观察组与对照组,对照组29例患儿单纯给予化疗,观察组29例患儿给予利妥昔单抗注射液联合化疗,比较两组患儿预后情况.结果:观察组患儿治疗总有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿治疗后不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:儿童非霍奇金淋巴瘤在单纯化疗基础上联合利妥昔单抗注射液治疗可有效提高患儿治疗效果.
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利妥昔单抗注射液联合CHOP化疗方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的效果
目的 探讨利妥昔单抗注射液联合CHOP化疗方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床效果.方法 选择2016年4月～2017年11月于我院进行治疗的B细胞NHL患者60例为研究对象,按照数字法分为观察组和对照组,每组各30例,对照组给予常规CHOP方案进行治疗,观察组给予利妥昔单抗注射液与CHOP方案联合治疗,比较两组患者的疗效和毒副反应.结果 观察组患者有效率是93.33％,对照组患者有效率是73.33％,观察组患者有效率高于对照组(P<0.05).两组患者均有出现血小板减少、畏寒发热、恶心呕吐以及脱发现象,且两组出现毒副反应人数差异不大(P>0.05).结论 对B细胞NHL使用利妥昔单抗注射液与CHOP联合治疗,可以有显著改善患者临床症状和毒副反应发生率,值得推广.
关键词： 利妥昔单抗注射液 CHOP方案 B细胞非霍奇金淋巴瘤 疗效 不良反应 -
利妥昔单抗注射液联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤疗效观察
目的：分析研究联合利妥昔单抗注射液以及化疗方法治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的临床疗效。方法参与本次研究的64例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者均为我院2013年至2015年确诊收治的。按治疗方法的不同将患者随机分成2组，对照组(32例)采用的治疗方法为单纯的CHOP化疗治疗，试验组(32例)采用利妥昔单抗注射液以及化疗方法联合治疗。对所有患者进行连续4个周期的治疗后，对比分析两组患者的临床治疗效果，并比较两组患者不同治疗周期内的白细胞总数、淋巴细胞计数以及淋巴细胞比例。结果治疗后与治疗前相比，各组治疗方法均能起到一定的治疗效果，但试验组90．62%的总有效率要比对照组明显高(71．88%)，差异有统计学意义( P<0．05)。两组患者的白细胞总数等各项指标均下降，但与对照组相比试验组患者的临床疗效更为显著。在不良反应的发生情况上，两组间差异无统计学意义(P>0．05)。结论在B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的治疗过程中，联合利妥昔单抗注射液以及化疗方法的临床治疗效果要比单一的对患者进行化疗治疗疗效显著，可在临床广泛推广。
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1例利妥昔单抗注射液治疗弥漫大B细胞淋巴瘤并发喉头水肿患者的护理
通过总结1例使用利妥昔单抗注射液治疗弥漫大B细胞淋巴瘤出现严重呼吸道过敏反应的处置办法及护理要点,主要是通过对高危患者的筛选、输注前护理、用药护理、过敏反应的护理、气道的管理等措施进行干预,实现对高危患者的及早识别,以及对发生严重呼吸道过敏反应患者的及早正确处置,以期控制药物不良反应,确保患者平稳度过化疗期.
