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跗骨窦入路与传统L形入路治疗移位关节内跟骨骨折疗效分析
目的:分析比较跗骨窦入路和传统L形入路手术治疗移位关节内跟骨骨折的临床疗效.方法:回顾性分析64例跟骨骨折患者的临床资料.64例患者根据采用手术入路的不同分为跗骨窦入路的跗骨窦组和传统扩张式L形入路的传统入路组两组各32例, 比较两组术前等待时间、手术前后行走的视觉模拟量表 (VAS) 评分、美国矫形外科脚踝学会 (AOFAS) 评分、B(o)hler角度及术后并发症发生情况.结果:跗骨窦组手术时间明显短于传统入路组 (P=0.04).术后伤口并发症发生率跗骨窦组 (6.3％) 明显低于传统入路组的31.2％ (P=0.01).两组术后6个月时VAS评分、AOFAS评分均明显高于术前 (均P＜0.05), 两种手术入路均取得了良好的临床效果.不同时间点的B(o)hler角度两组间差异无统计学意义.结论:对移位关节内跟骨骨折的手术治疗, 跗骨窦入路较之传统L形入路, 降低了伤口并发症发生率, 缩短了术前等待时间, 而临床和影像学结果与传统L形入路类似.
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切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例
目的 探讨切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效及相关问题.方法 收治移位跟骨关节内骨折37例(39足),按照Senders分型:Ⅱ型16足,Ⅲ型21足,Ⅳ型2足,采用改良跟外侧"L"形入路,骨折复位后选择合适的钛钢板内固定,骨缺损区>2 cm3者,行自体髂骨取骨植骨术.结果 34例患者得到13~24个月的随访.术后采用Maryland足部评分系统进行功能评估,总体优良率82.9%.结论 改良跟外侧"L"型入路是手术治疗复杂型跟骨关节内骨折的良好入路方法 ;选择合适的钢板固定,必要的关节面下植骨支撑能大限度减少骨折术后并发症.
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3-D打印技术辅助经皮撬拨空心钉内固定治疗移位的跟骨关节内骨折
目的 探讨3-D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 回顾分析2015年3月-2016年5月收治的移位的跟骨关节内骨折19例(19足),其中男13例,女6例;年龄24～73岁,平均38.2岁.开放性骨折3例,闭合性骨折16例.根据跟骨骨折Sanders分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型7例;根据跟骨骨折Essex-Lopresti分型:舌型13例,关节压缩型6例.受伤至手术时间1～10d,平均4.7 d.术前行双侧跟骨薄层CT扫描,计算机辅助镜面成像技术对健侧跟骨镜像处理,按1:1比例打印出健侧镜像及患侧跟骨模型,对比观察骨折块的移位情况,模拟撬拨复位.跟骨骨折均采用经皮斯氏针撬拨复位空心螺钉内固定治疗.在x线片上测量术后即刻及末次随访时B(o)hler角和Gissane角,并与术前比较;采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价患足术后功能.结果 手术时间25 ～ 70 min,平均45 min;术中出血量10～ 40 mL,平均14.5 mL.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、钉道感染、骨髓炎等并发症发生.19例患者术后获12～25个月(平均14.6个月)随访.患者骨折均获愈合,愈合时间8～ 14周,平均10.3周.随访期间无螺钉退出、断裂发生;除1例Sanders Ⅱ型骨折患者术后6周跟骨高度部分丢失外,其余患者无复位丢失及骨折再移位,无创伤性关节炎发生.术后即刻及末次随访时B(o)hler角和Gissane角均较术前显著改善(P＜0.05),术后即刻与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞o.05).末次随访时AOFAS踝与后足评分为76 ～ 100分,平均88.2分,其中优10足、良7足、可2足,优良率89.5％.结论 3-D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折,减少了手术创伤,提高了复位质量及固定强度,使手术方案更安全、精确、个体化.
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锁定钢板对比传统钢板治疗关节内跟骨骨折的Meta分析
目的:本文就锁定钢板和传统钢板治疗有移位跟骨骨折的随机及非随机对照试验结果迸行系统评价.方法:采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据、维普中文科技期刊数据库、中文科技期刊全文数据库(CSJD)、中国期刊全文数据库(CJFD)等国内外数据库,并由两名研究者独立分析纳入研究的资料及质量,后采用RevMan5.0软件对结果迸行Meta分析.结果:共有7项研究426例患者纳入本研究,锁定钢板治疗跟骨骨折在缩短手术时间、愈合时间、Bohler角及Gissane角的术后恢复、术后跟骨的宽度、高度的矫正方面优于普通钢板.结论:锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,手术时间、愈合时间较传统普通钢板缩短,且治疗效果优于普通钢板,并发症少.
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微创治疗关节内跟骨骨折32例
目的 探讨撬拨复位后,横行钉固定结合我院自行研制的反牵复位器治疗关节内跟骨骨折的临床疗效.方法 对波及距下关节面的跟骨骨折,采用撬拨复位后小切口暴露螺钉内固定及反牵复位器治疗32 例37足.结果 32 例37足均得到随访,随访时间6～22个月.切口均一期愈合,无感染和皮缘坏死及不愈合发生,优15足,良18足,可3足,差1足.结论 撬拨复位横行钉固定与反牵复位器治疗关节内跟骨骨折有较好疗效,值得临床应用.
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植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用
目的 通过前瞻性随机研究,观察植骨在切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折中是否有益.方法 2001年1月至2005年12月收治需要手术治疗的闭合性关节内跟骨骨折110 例,随机分为植骨组和非植骨组.采用"L"形外侧延长切口,直视下显露整个跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节,给予跟骨骨折复位.对于植骨组采用自体髂骨植骨填充复位后的骨缺损,而非植骨组则不进行植骨.随后将塑形良好的跟骨解剖重建板放置于跟骨外侧壁以固定跟骨骨折.手术前后摄片测量Bhler角,术后采用美国矫形足踝协会踝后足评分标准进行患者的功能评价.结果 手术前后植骨组和非植骨组的Bhler角增加没有统计学差异,术后6个月Bhler角的丢失也没有统计学差异,术后6个月、1年及2年的足功能评价也没有差异.结论 在手术治疗关节内跟骨骨折中植骨并不具有优势.
