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GnRHa激发试验对性早熟诊断价值的研究
目的:研究促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone analogs,GnRHa)激发试验对性早熟的诊断价值.方法:选择因8岁前乳房发育而就诊的女童,32例做过GnRHa激发试验的为GnRHa激发试验组,30例做过促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)激发试验的为GnRH激发试验组,比较两者对性早熟的诊断价值,并观察GnRHa激发试验组的基础值及激发后促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平.结果:GnRHa激发试验组中,中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP) 17例,乳房早发育(premature thelarche,PT) 11例,外周性性早熟(peripheral precocious puberty,PPP)4例;GnRH激发试验组中,CPP 16例,PT 10例,PPP 4例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).GnRHa激发试验中,促黄体生成素LH峰值出现在30 min占90.6％,60 min占9.4％;GnRH激发试验中,LH峰值出现在30 min占56.7％,60 min占30.0％,90 min占13.3％;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).GnRHa激发试验诊断为PPP的注射30、60 min血清FSH和LH激发值较基础值差异无统计学意义,诊断为CPP和PT的注射30、60 min血清FSH和LH激发值较基础值显著增加,CPP组△LH显著大于△FSH,LH峰值、△LH显著大于PT组,PT组△FSH显著大于△LH.结论:GnRHa激发试验在鉴别儿童性早熟的类型中具有较大的临床应用价值.
关键词： 性早熟 促性腺激素释放激素类似物激发试验 女童 -
尿促性腺激素检查在儿童促性腺激素释放激素类似物激发试验中的价值
目的 探讨尿促性腺激素(UGn)检查在儿童促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)激发试验中的临床价值.方法 50例生长或发育异常患儿住院行GnRHa激发试验,收集注射曲普瑞林后连续5个分段尿(首段1.5 h,其余各段为1.0 h),应用免疫化学发光分析法检测黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平.结果 1.分段UGh峰值:3.5 h时限内尿LH(ULH)含量峰值、ULH/肌酐(cr)的峰值指标分别与血LH峰值(PLH)的相关系数(r)以及ULH含量峰值/UFSHs(与ULH峰值同标本的FSH)指标与血PLH/FSH峰值(PFSH)的r值分别为0.852、0.774和0.899,4.5 h时限内上述相应指标的r值分别为0.836、0.774和0.894:3.5 h时限内此三指标诊断下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)启动的受试者工作特性(ROC)曲线下面积分别为0.960、0.923和0.907,4.5 h时限内的曲线下面积分别为0.952、0.928和0.905.除2.5 h时限内IJLH/Cr的峰值与血PLH的r值(0.809)、5.5 h时限内的ULH含量峰值/UFSHs与血PLH/PFSH的r值(0.904)外,2.5 h和5.5 h时限内的所有上述相应指标值均不高于3.5 h和4.5 h 2个时限内相应指标的高值.2.各时段(分段的和)UGn:2.5 h、3.5 h,4.5 h和5.5 h时段UIM水平分别与血PLH的r值为0.815、0.842、0.852和0.814,其诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.913、0.944、0.958和0.923;上述相应时段ULH/Cr分别与血PLH的r值为0.802、0.831、0.844和0.814,其诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.911、0.940、0.955和0.919.3.血自发性促性腺激素(Gn):血自发性LH(SLH)与血PLH的r值为0.603,血SLH/自发性FSH(SFSH)与血PLH/PFSH的r值为0.566,SLH和SLH/SFSH诊断HPGA启动的ROC曲线下面积分别为0.792和0.675.4.诊断HPGA启动的灵敏度和特异度:当4.5 h时限内ULH/Cr峰值和4.5 h时段ULH含量的截断值(Youden指数高时)分别≥492.581 8 IU·Mol-1和≥0.289 3 IU·L-1时,其灵敏度分别为96.3%和92.6%,特异度均为91.3%.结论 在GnRHa激发试验中ICIVIA检测的UGn价值优于血自发性Gn.
关键词： 促性腺激素释放激素类似物激发试验 尿 下丘脑-垂体-性腺轴 免疫化学发光法 儿童 -
鉴别单纯乳房早发育与中枢性性早熟的临床和实验室评估方法
目的 探讨鉴别单纯乳房早发育(IPT)与中枢性性早熟(CPP)的快速评估方法.方法 检测140例乳房早发育女童和80例健康女童[健康对照组:0～3岁30例(C1组),＞3～8岁50例(C2组)]血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)基础值.对140例乳房早发育女童进行促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)激发试验,比较70例IPT女童[0～3岁20例(IPT1组),＞3～8岁50例(IPT2组)]、50例CPP(3～8岁)、20例外周性性早熟(PPP)女童血清FSH、LH激发值.采用SPSS 11.0统计学软件,2组间比较采用Mann-Whitney秩和检验,多组间比较采用Kruskal-Wallih秩和检验.结果 IPT1组与C1组、IPT2组和CPP组与C2比较,组间LH基础值均有显著性差异(Pa＜0.05).CPP组FSH及E2基础值与C2组比较有显著差异(Pa＜0.05).IFF2组LH/FSH比值与CPP组比较有显著性差异(P＜0.05).GnRHa激发试验后,IPT2组、CPP组与PPP组LH峰值有显著性差异(Pa＜0.05).IPT2组与CPP组FSH峰值无显著性差异(P＞0.05).IPT2组LH峰值/FSH峰值与CPP组比较有显著性差异(P＜0.05).IFT2组和CPP组中,以LH基础值＞0.3 IU/L作为诊断CPP界限值的灵敏度为82%,特异度为84%,假阴性率为18%,假阳性率为16%;以LH基础值/PSH基础值比值＞0.2作为诊断CPP界限值的灵敏度为76%,特异度为80%,假阴性率为24%,假阳性率为20%.结论 IPT是源于一种FSH占优势的分泌方式,LH基础值/FSH基础值常＜0.2,GnRHa激发试验中LH峰值/FSH峰值常＜0.3,而CPP则源于一种LH占优势的分泌方式,LH基础值/FSH基础值常＞0.2,GnRHa激发试验中LH峰值/FSH峰值常＞0.6.
关键词： 乳房早发育 促性腺激素释放激素类似物激发试验 实验室评估 -
曲普瑞林激发试验对女童曲普瑞林疗效的评估
目的 探讨曲普瑞林(促性腺激素释放激素类似物)激发试验在女童曲普瑞林疗效评估中的价值.方法 女童31例.其中中枢性性早熟26/31例,采用曲普瑞林(商品名达菲林)治疗；青春期预测终身高矮小4/31例和青春期特发性矮小1/31例,均予以曲普瑞林联合生长激素治疗.曲普瑞林治疗前及治疗3个月(注射下一次曲普瑞林前)均行曲普瑞林激发试验(达必佳,晨起8:30,每次0.1 mg,皮下注射),注射曲普瑞林0 min血样作为日间自发性促性腺激素(Gn)标本,另采集注射前夜00:00血样作为夜间自发Gn标本.应用免疫化学发光分析法(ICMA)检测促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平.结果 30/31例女童曲普瑞林治疗有效,治疗后LH峰值(PLH)大值为1.68 IU·L-1:1/31例疗效不佳,治疗后PLH为3.81IU·L-1.在30例治疗有效患儿中,曲普瑞林治疗后PLH[(0.98±0.39) IU·L-1]明显低于其治疗前[(26.11±16.59) IU·L-1](P=0.000),治疗后FSH峰值(PFSH)[(1.65 ±0.85) IU·L-1]也明显低于其治疗前[(17.78±7.09) IU·L-1](P=0.000),治疗前后PLH和PFSH均无重叠性；治疗后日间自发性LH[(0.47±0.25)IU·L-1]低于其治疗前[(1.88±3.24) IU·L-1](P=0.000),日间自发性FSH[(1.12±0.56) IU·L-1]也低于其治疗前[(5.28±4.49) IU·L-1](P=0.000).22/30例治疗后夜间自发性LH[(0.48±0.27) IU·L-1]低于其治疗前[(4.55±4.54) IU·L-1](P=0.000),夜间自发性FSH[(1.16 ±0.47)IU·L-1]也低于其治疗前[(5.34±2.63)IU·L-1](P=0.000).结论 单次自发性Gn检测对生长或发育异常女童曲普瑞林疗效具有初步评估价值,曲普瑞林激发试验(ICMA检测法)可作为女童曲普瑞林疗效评估的可靠检测方法.
