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预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用效果评价
目的 观察预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性(cN0期)分化型甲状腺癌(DTC)患者手术中的应用效果.方法 选取2008年5月-2011年12月本院收治的cN0期DTC患者255例,并按随机数字表分成A组(n=129)和B组(n=126).A组采取预防性中央区淋巴结清扫,B组未行预防性中央区淋巴结清扫.记录术后并发症、局部转移、再次手术率.结果 A组出现声音嘶哑2例(1.6％),暂时性低钙7例(5.4％),随访3年内无局部复发与再次手术病例；B组术后声音嘶哑3例(2.4％),暂时性低钙抽搐6例(4.8％),随访3年内出现同侧淋巴结转移7例(5.6％),在本院行再次手术.结论 预防性中央区淋巴结清扫治疗cN0期DTC患者安全有效,可明显减少因转移导致的再次手术率.
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甲状腺全切联合中央区淋巴结清除术治疗颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌94例
甲状腺全切(TT)联合中央区淋巴结清除术(CLND)治疗颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌(PTC)的临床效果.选择2010年11月—2012年12于广东省惠州市第三人民医院普外科接受治疗的cN0-PTC患者188例,依照随机数字表法均分为实验组与对照组各94例,两组一般资料差异无统计学意义(P＜0.05).研究组行TT联合CLND治疗,对照组行甲状腺腺叶、峡部切除联合CLND治疗.观察两组原发病灶、淋巴结及误切甲状旁腺情况;损伤喉返神经、喉上神经及低钙血症情况;复发及转移情况.研究组病灶部位、病灶直径、病理分期与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).研究组单发病灶数低于对照组,多发病灶高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组清除中央区淋巴结数、中央区淋巴结转移率、甲状旁腺误切率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).研究组喉返神经损伤率、喉上神经损伤率、一过性低钙血症发生率、永久性低钙血症与对照组差异无统计学意义(P＜0.05).研究组复发率、转移率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).TT联合CLND治疗cN0-PTC可一次完成原发病灶切除及中央区淋巴结清除,效果显著,但术中要避免损伤甲状旁腺及喉返神经,以降低并发症发生率.
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甲状腺乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫可行性分析
目的 探讨预防性中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌治疗中的价值.方法 对82例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除,同时行患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本常规送病理检查.结果 cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率56.1%(46/82),中央区淋巴结转移与肿瘤大小(χ2=4.98,P<0.05),原发灶侵犯包膜(χ2=8.76,P<0.05)及年龄>45岁者(χ2=6.62,P<0.05)有关,82例均无永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生.结论 cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的和安全的处理方式.
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cN0期口腔癌颈淋巴清扫及方式选择的争议
颈部淋巴结是早期口腔癌治疗的关键,亦是影响患者预后的重要因素,但目前cN0期口腔癌颈部淋巴结处理仍无统一观点.本文将基于国内外的新研究,介绍早期口腔癌隐匿性淋巴结转移的风险因素,精准评估淋巴结状态的进展,以及针对行颈淋巴结清扫时机及范围的争议,进行一综述.
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中央区淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌中的应用
目的 观察不同临床特点cN0期甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移情况,探讨预防性中央区淋巴结清扫术的应用指征及手术范围.方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月期间我院收治的93例甲状腺乳头状癌患者的病历及病理资料.分析患者性别、年龄、肿瘤大小、是否为多灶癌、肿瘤是否累及被膜等因素与中央区淋巴结转移率的关系.所有病例均行甲状腺全切除或近全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术,并将患侧中央区标本送冰冻及石蜡病理检查,后再行对侧中央区淋巴结清扫术.观察中央区淋巴结转移情况及患侧中央区淋巴结冰冻与石蜡病理检查符合情况.结果 本组病例男性18例,女性75例;平均年龄41±13.9岁.T165例,T218例,T310例,T40例;单侧多灶癌8例;肿瘤突破甲状腺包膜9例.本组中央区淋巴结转移率为46.2%(43/93),18.2%(17/93)为双侧中央区淋巴结转移.性别、肿瘤位置、年龄、肿瘤直径、T分期等因素与CLN转移差异无统计学意义.患侧中央区淋巴结冰冻病理检查的敏感性、特异性、准确性分别为86.0%、100%、93.5%.结论 对cN0期甲状腺乳头状癌应常规行患侧中央区淋巴结清扫术;术中冰冻检查能准确预测患侧中央区淋巴结转移状态;术中应常规行冰冻切片检查,如患侧中央区淋巴结转移时,建议行双侧中央区淋巴结清扫术.
关键词： 甲状腺乳头状癌 颈淋巴结阴性 中央区淋巴结 预防性中央区淋巴结清扫 -
甲状腺腺叶+峡部+对侧次全切除术与甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫治疗颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌的疗效观察
目的 探讨甲状腺患侧腺叶+峡部+对侧次全切术与甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫治疗颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌(PTC)的临床效果.方法 我院收治的120例cN0期PTC患者,按随机数字表法分为A、B组各60例, A组接受患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧次全切术,B组行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫,统计两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、淋巴结清扫数目、住院时间及手术并发症发生率,测定手术前后不同时间患者血钙(Ca)、甲状旁腺素(PTH)水平,统计两组随访1年复发率及淋巴结转移、远处转移率.结果 两组肿瘤直径、中央区淋巴结受累情况、切口长度、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),B组术中出血量多于A组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5d两组Ca、PTH均有不同程度的降低,B组术后1d、3d Ca水平低于A组(P<0.05);B组局部复发、淋巴结转移及远处转移率低于A组(P<0.05).结论 cN0期PTC患者中央区淋巴结转移率高,行甲状腺全切联合中央区淋巴结清扫可降低患者术后转移及复发率,改善其预后.
