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小肠膀胱瘘致反复急性肾盂肾炎1例报告
1 病例资料 患者,女,64岁,因"间断发热、腰痛、尿频1个月"于2012年9月19日入院.患者于本次入院的7个月前曾因"急性肾盂肾炎"在当地医院就诊并好转,其后反复发作数次;1个月前间断发热、腰痛、尿频,在当地医院给予抗生素治疗(具体不详),病情未见好转,故来我院就诊.病程中无盗汗、咳嗽及痰中带血;无腹痛、便秘,间断有腹泻;尿为酱油色,伴较多沉渣;否认既往结核病史.查体:体温38℃,血压100/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率112/min;全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺未闻及干、湿哕音,腹平软,无压痛,双肾区叩击痛阳性.
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克罗恩病致小肠膀胱瘘1例
患者,男,35岁,以“反复尿频尿急尿痛6个月”为主诉入院,2017年5月患者无明显诱因下出现尿频尿急尿痛,晨尿清,遂于当地医院就诊考虑“前列腺炎”,药物治疗后无明显好转,上述症状反复发作约6个月,2017年11月患者自述排尿时尿中可见食物残渣并出现气尿,遂来我院就诊.入院查体:无发热,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩痛,输尿管行走区无叩痛;入院后查血常规:白细胞6.5×109/L,单核细胞占12.7％,血红蛋白129 g/L;尿常规:隐血++;粪常规、尿培养等阴性;泌尿系超声(图1):膀胱前壁探及一低回声团块,大小3.8 cm×2.6cm,该团块一侧似与肠管相延续,可疑相通处宽约0.6 cm,提示膀胱前壁低回声团块.膀胱MRI(图2):膀胱前壁占位,建议膀胱镜检查;小肠增强CT.中下腹部及盆腔多发小肠肠壁增厚伴强化,局部与膀胱边界欠清,膀胱受侵可能,考虑炎症性肠病,克罗恩病不除外;膀胱镜见:膀胱顶部有一3～4 cm肿块,并可见约5 mm破口.遂于2017年12月6日全麻下行膀胱部分切除术+小肠瘘修补术,术中见小肠及结肠内较多积血,小肠多处节段性缩窄红肿,局部肠管水肿明显并与膀胱致密粘连,分离小肠膀胱粘连后发现小肠与膀胱瘘道形成,遂分离小肠膀胱粘连后切除病变肠段并吻合,切除膀胱病变部分并缝合(图3).
