首页 > 文献资料
-
我国真菌性角膜炎的研究现状
真菌性角膜炎发病率逐年增高,致盲率居高不下,临床治疗棘手.早期诊断、及时治疗可明显改善预后.近年来,随着对真菌性角膜炎认识的提高,早期正确诊断率有较大提高;利用分子生物学技术对真菌性角膜炎的快速诊断研究及分型诊断也取得了进展;组织病理学研究提示真菌的菌株不同、对角膜的感染方式以及在组织内的生长方式可能不相同;手术方式的探索也较大程度地改善了预后.为了更有效地治疗真菌性角膜炎,许多基础和临床工作还有待完成.
-
我国真菌性角膜炎的研究现状
真菌性角膜炎发病率逐年增高,致盲率居高不下,临床治疗棘手.早期诊断、及时治疗可明显改善预后.近年来,随着对真菌性角膜炎认识的提高,早期正确诊断率有较大提高;利用分子生物学技术对真菌性角膜炎的快速诊断研究及分型诊断也取得了进展;组织病理学研究提示真菌的菌株不同、对角膜的感染方式以及在组织内的生长方式可能不相同;手术方式的探索也较大程度地改善了预后.为了更有效地治疗真菌性角膜炎,许多基础和临床工作还有待完成.
-
儿童麻疹合并角膜炎16例
角膜炎是眼科的常见病多发病,近年来,随着麻疹发病率的增高,麻疹病毒角膜炎的发病率也在逐渐增高,尤其以婴幼儿和儿童多见[1].婴幼儿和儿童因年龄小、抵抗力差、组织娇嫩等原因,合并角膜炎的表现有其特殊之处,为了更好地预防、诊断和治疗儿童麻疹性角膜炎,现将我院2009年10月至2010年9月在北京地坛医院眼科治疗的儿童麻疹合并角膜炎的资料总结分析如下.
-
0.2%氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎38例
真菌性角膜炎较细菌、病毒性角膜炎发病少,由于农作物外伤、临床上广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂及接触镜的广泛应用、临床整体诊断水平的提高,其发病率逐年增加.由于诊断、治疗较困难,因此致盲率很高[1].目前国内已有商品化0.5%氟康唑滴眼液(静达或普芬),但是部分基层医院,不具备这样良好抗真菌眼药剂型,故我们局部应用0.2%氟康唑注射液联合5%碘酊治疗真菌性角膜炎取得满意效果,报告如下.
-
羊膜移植治疗难治性单疱病毒性角膜炎合并细菌感染的探讨
目的 探讨羊膜移植对难治性单疱病毒性角膜炎合并细菌感染的治疗效果.方法 难治性单疱病毒性角膜炎合并细菌感染的患者23例23眼.经过角膜刮片及共焦显微镜检查排除真菌及棘阿米巴感染.均在1～3 d的强化抗病毒及抗细菌治疗后接受羊膜移植术,根据患者溃疡深度采用单层或多从羊膜移植.术后仍继续进行抗病毒及抗细菌治疗.结果 术后1～4周,23例角膜溃疡均愈合.结论 羊膜移植能够促进角膜溃疡愈合,是治疗病毒性角膜炎合并细菌感染的一种有效方法.
-
角膜外伤后真菌性角膜炎应用硝酸银烧灼的效果
目的 探讨角膜外伤后真菌感染应用硝酸银烧灼的效果.方法 对21例(21眼)真菌性角膜炎在应用常规药物治疗的同时,溃疡面以2％硝酸银烧灼,等治疗.结果 19例在10 ～60 d治愈,2例角膜穿孔瘢痕愈合.结论 硝酸银烧灼辅助治疗真菌性角膜炎具有缩短病程,效果.
-
外伤后角膜真菌感染的综合治疗及临床观察
目的 探讨外伤后角膜真菌感染的综合治疗.方法 对40例(40眼)真菌性角膜炎采用病变组织切除或刮除,溃疡面5%碘酊及达克宁烧灼,0.2%氟康唑结膜下注射及静脉滴注,0.4%氟康唑及贝复舒滴眼,口服消炎痛、维生素及清热解毒中药等综合治疗方法.结果 34例在10～60天治愈,2例继发性青光眼,2例角膜穿孔,2例转院行穿透性角膜移植.结论 应用综合治疗方法治疗真菌性角膜炎疗效较好.
-
苏皖地区105例真菌性角膜炎分析
目的 分析苏皖地区真菌性角膜炎的流行病学特征及治疗方法.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月105例(105眼)真菌性角膜炎的临床资料.结果 均为单眼患病.其中左眼53例(50.5％),右眼52例(49.5％).男70例(66.7％),女35例(33.3％).40岁以上者92例(87.6％).有明确外伤史者59例(56.2％),其它病因16例(15.2％),无明显诱因30例(28.5％).初诊患者7例(6.7％),外院转诊98例(93.3％),转诊病例中24例曾给予抗真菌治疗,41例曾给予抗细菌、病毒或糖皮质激素治疗,33例治疗方法不详.105例角膜取材均做真菌培养,70例阳性(66.7％),其中镰刀菌属29例(41.4％),曲霉菌属18例(25.7％),青霉菌属5例(7.1％),枝顶孢5例(7.1％),链格孢4例(5.7％),弯孢菌3例(4.3％),毛霉菌2例(2.9％),其他未分类及杂菌4例(5.7％).46例(43.8％)抗真菌药物治疗好转,8例(7.6％)药物治疗加重行溃疡清创术,37例(35.2％)给予角膜溃疡清创联合球结膜瓣遮盖术,术后感染控制;药物或加清创术无效选择角膜移植10例(9.5％),感染未控制行眼内容摘除术4例(3.8％).结论 苏皖地区真菌性角膜炎主要病因是外伤,主要致病菌为镰刀菌属和曲霉菌属.
-
深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡
目的 评价深板层角膜移植术治疗药物难以控制的真菌性角膜炎的手术时机及效果.方法 临床确诊为真菌性角膜炎(病灶均非全层)86例(86眼)行深板层角膜移植术,观察术后复发率、角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况.结果 86例中治愈80例,成功率为93.02%;随访观察6～24月,植片全部透明,矫正视力为0.2～0.6.6例复发,复发率为6.98%.结论 深板层角膜移植术是一种对抗真菌药物治疗无效的真菌性角膜炎有效的术式,具有及时控制感染和复明的作用.
-
局部清创联合聚维酮碘溶液治疗细菌性角膜炎
目的 观察局部清创联合0.5％聚维酮碘溶液冲洗治疗细菌性角膜炎的临床疗效.方法 对99例(103眼)细菌性角膜炎采取局部清创联合0.5％聚维酮碘溶液冲洗结膜囊及常规药物治疗,观察其治疗效果.结果 经过局部清创联合0.5％聚维酮碘冲洗及常规药物治疗,轻度者治愈率100.00％,中度者81.58％,重度者39.29％.结论 局部清创联合0.5％聚维酮碘溶液冲洗对轻中度细菌性角膜溃疡治疗效果较好,对重度者效果欠佳.
-
恩施地区外伤性真菌性角膜炎回顾性分析
目的 了解恩施地区外伤性真菌性角膜炎临床流行病学特点.方法 回顾性分析2009年7月至2013年6月恩施州中心医院收治的外伤性真菌性角膜炎病例.记录患者人口学特征、病史、职业、致伤原因、病程、先前诊断用药情况,来院后裂隙灯检查、微生物学检查、治疗方法、转归及随访结果,对资料进行分析.结果 4年间,69例(69眼)根据患病诱因、微生物学检查结果诊断为外伤性真菌性角膜炎.随访时间1 ～14个月.男51例,女18例,年龄27 ～71岁.农民64例.主要诱因为植物外伤.外院曾经过微生物学检查诊断为真菌性角膜炎2例.来院后沙氏培养基培养阳性67例,其中镰刀菌属54例(80.6％),曲霉菌属10例(14.9％).59例用药物治愈,清创及板层切除术8例,穿透性角膜移植术1例,眼球摘除1例.结论 恩施地区外伤性真菌性角膜炎首位病原体是镰刀菌属,多见于青壮年男性农民,植物外伤是主要原因,可导致严重视力损害.
-
角膜基质内注射不同抗真菌药物治疗板栗刺损伤所致真菌性角膜炎的临床观察
目的 观察角膜基质内注射不同的抗真菌药物治疗板栗刺损伤所致真菌性角膜炎的临床效果.方法 将板栗刺损伤所致真菌性角膜炎83例(83眼)随机分为3组.所有病例通过真菌培养获取病原学结果,并在角膜清创,5％那他霉素滴跟液滴眼治疗的基础上分别采用氟康唑(A组),二性霉素B(B组),伏立康唑(C组)行角膜基质内注射.观察3组病例的治疗效果.结果 首位致病菌为链格霉菌,29例,占34.9％;其次为镰刀菌,25例,占30.1％和曲霉菌13例,占15.7％.3组治愈率依次为70.3％ 、76.0％ 、90.3％,C组的治愈率高于A、B两组,差异有统计学意义(x2=5.349、4.895,P=0.021,0.027).A组和B组治愈率比较差异无统计学意义(x2=0.027,P=0.869);C组的平均治愈时间为(22.48±8.36)d,短于A组的(27.40±4.97)d和B组的(28.76±5.12)d,差异均有统计学意义(t=2.544、3.006,P=0.014,0.004),A、B两组的治愈时间比较差异无统计学意义(t=1.069,P=0.290).B组有2例出现注射后眼部刺激症状,经双氯芬酸钠滴眼液滴眼,2d后症状消失,其余病例治疗期间无不良反应.所有病例随访1～3个月,无穿刺道瘢痕形成,治愈者无复发.结论 板栗刺损伤所致真菌性角膜炎的主要致病菌是链格霉菌和镰刀菌,角膜基质内分别注射氟康唑、二性霉素B、伏立康唑均取得较好的疗效,伏立康唑的疗效优于氟康唑和二性霉素B.
-
那他霉素滴眼液治疗角膜外伤后真菌性角膜炎
目的 观察5％那他霉素滴眼液治疗角膜外伤后真菌性角膜炎的临床疗效.方法 经角膜刮片确诊的真菌性角膜炎的37例(37眼)进行病灶刮除并碘酊烧灼联合国产5％那他霉素滴眼液滴眼,观察疗效.结果 37例中30例痊愈,7例好转.结论 病灶刮除并碘酊烧灼联合国产5％那他霉素滴眼液治疗轻中度外伤性真菌性角膜炎有效.
-
清创及生物羊膜移植联合药物治疗真菌性角膜炎
目的 探讨角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果.方法 真菌性角膜炎39例(39眼),采用角膜清创联合生物羊膜移植术,术后结膜下注射抗真菌药物及局部抗真菌滴眼液滴眼.随访3～6月,裂隙灯显微镜观察生物羊膜愈合情况、角膜溃疡情况、视力提高情况.结果 36例角膜溃疡愈合,3例因羊膜脱落,再次行生物羊膜移植术,术后继续局部治疗,溃疡愈合良好.结论 角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物结膜下注射是一种行之有效的治疗真菌性角膜炎方法.
-
感染性角膜炎183例回顾性分析
目的 分析183例(187眼)感染性角膜炎的病因、治疗方法和结果.方法 明确角膜感染的种类,采用药物和手术进行治疗,治疗后观察临床效果.结果 单眼发病179例,双眼发病4例.发病年龄为1～80岁,平均(52.75±15.08)岁.男117例,女66例.真菌性角膜溃疡84眼(44.92%),细菌性角膜溃疡28眼(14.97%),病毒性角膜炎14眼(7.49%),细菌真菌混合感染5眼(2.67%),病因不确定56眼(29.95%).单纯药物治疗者118眼(63.10%),清创联合结膜瓣遮盖术24眼(12.83%),清创联合羊膜移植结膜瓣遮盖术19眼(10.16%),治疗性角膜移植术18眼(9.63%)(其中穿透性角膜移植术16眼,板层角膜移植术2眼),泪囊鼻腔吻合术5眼(2.67%),眼内容摘除术5眼(2.67%),其中2眼为羊膜移植失败者.结论 真菌性角膜炎是感染性角膜炎的主要病因,局部清创联合安尔碘Ⅲ稀释液冲洗及药物治疗对大部分感染性角膜炎有效,部分患者仍需要手术治疗.
-
深板层角膜移植术治疗瘢痕期病毒性角膜炎
目的 分析深板层角膜移植术治疗瘢痕期病毒性角膜炎的临床效果.方法 临床诊断明确的瘢痕期病毒性角膜炎48例(48只眼).均有不同程度及大小的角膜白斑和基质层的新生血管,部分患眼伴有角膜基质水肿,视力均低于0.1.术前给予积极的局部和全身糖皮质激素和抗病毒治疗,然后行深板层角膜移植术,术后随访2～48个月,观察视力、植片透明度、复发率及术中术后并发症.结果 3只眼术中发生后弹力层破裂,其中2只眼行前房注气术后植片与植床贴服良好,1只眼术中改为穿透性角膜移植术,其余45只眼均接受深板层角膜移植术,手术均顺利,1只眼术后1个月更换角膜植片,3只眼复发未及时随访治疗导致植片浑浊血管化,经治疗恢复透明,4只眼出现上皮型免疫排斥反应,经积极治疗后植片恢复透明.所有术眼视力均有不同程度的提高,佳矫正视力≥0.25者13只眼,0.12 ～0.2者15只眼,≤0.1者20只眼.结论 深板层角膜移植术可以比较有效地治疗瘢痕期病毒性角膜炎,后弹力层的瘢痕和皱褶是影响术后视力恢复的主要原因,因此对于瘢痕期病毒性角膜炎应早行手术治疗.
-
共聚焦显微镜评价真菌性角膜炎清创术联合药物治疗的效果
目的 评价共聚焦显微镜动态观察真菌性角膜炎角膜清创术联合药物治疗的临床效果.方法 回顾性分析本院真菌性角膜炎19例(19只眼),均有植物外伤史.先行共聚焦显微镜观察,再行角膜刮片查真菌菌丝,比较二者检出率.将19例随机分成治疗组(9只眼)和对照组(10只眼),两组行角膜清创术及抗真菌药物,待共聚焦显微镜多次查病灶无真菌后,治疗组联合应用非甾体抗炎药,加用局部皮质类固醇滴眼治疗,对照组单纯给予抗真菌药物滴眼治疗,比较两组角膜上皮愈合平均时间和BCVA,运用共聚焦显微镜观察炎症细胞数量和角膜基质细胞变化.结果 19例中共聚焦显微镜检出真菌菌丝者17例,阳性率89.4％,角膜刮片检出者16例,阳性率84.2％,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.230,P=0.631).治疗组角膜上皮愈合平均时间(12.1 ±2.4)d,对照组角膜上皮愈合时间为(15.1±3.2)d,两组愈合时间差异有统计学意义(t=-2.290,P=0.035).发现在治疗后1周、3周、1个月、3个月时间内,两组BCVA对比,观察组均较优差异均有统计学意义(P=0.0000 ～0.0020).两组行角膜溃疡清创术,用共聚焦显微镜动态观察,治疗组确定病灶未见真菌菌丝后,在抗真菌药物基础上联合非甾体抗炎药、另加局部皮质类固醇治疗,结果示炎症细胞数量明显减少,角膜基质细胞趋于正常.结论 真菌性角膜炎清创术后,运用共聚焦显微镜动态观察,确定无真菌菌丝,适当调整或加用皮质类固醇有助于控制炎症,加速炎症吸收,减轻炎症反应,促进上皮愈合.它是一种快速有效无损伤的活体检查方法,在真菌性角膜炎的诊断治疗和研究中有重要意义.
-
羊膜在真菌性角膜炎手术治疗中的应用观察
目的 观察羊膜在真菌性角膜炎手术治疗中的作用.方法 手术治疗真菌性角膜炎131例(131眼),按病情及手术方式不同分为4组:A,单纯板层角膜切削组;B,板层角膜切削加羊膜覆盖组;C,单纯穿透性角膜移植组;D,穿透性角膜移植加羊膜覆盖组.对比观察其疗效.结果 B组和D组(羊膜覆盖组)术后炎症控制以及角膜植片的透明性均明显高于A组和C组.结论 真菌性角膜炎手术治疗中联合应用羊膜可以明显提高手术的成功率.
-
深板层角膜移植术治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床研究
目的 评价深板层角膜移植术治疗单纯疱疹性角膜炎的临床效果.方法 对临床确诊为单疱病毒性角膜炎且经抗病毒药物治疗无效的患者,根据角膜炎累及角膜范围及深度选择深板层角膜移植术,共18例18眼.术后随访时间为12～36个月.观察术后视力、植片的透明度、复发率及术中术后并发症情况.结果 18例中17例视力均有不同程度的恢复,矫正视力0.1～0.8,其中12例植片透明,5例植片轻度浑浊,1例角膜炎复发.结论 深板层角膜移植是治疗单疱病毒性角膜炎的有效手术方法.
-
眼外伤后真菌性角膜炎的病原学检验及治疗
真菌性角膜炎是一种致盲率极高的感染性角膜炎,眼表外伤和滥用糖皮质激素均为其发病因素[1].真菌种类多、数量大、繁殖快、适应性强、分布广、与人类关系密切,估计有10万种以上[2].但对人类具有致病性的不过300种,其中目前所报道的能感染人类角膜的真菌有70余种[3].常见的角膜致病真菌仅集中于少数种、属.真菌性角膜炎临床上可分为丝状真菌和酵母菌型角膜炎,前者的致病菌为多细胞真菌,有菌丝形成;后者的致病菌是单细胞真菌,主要是孢子,也可有假菌丝形成[4].常见的致病菌属为镰刀菌属、曲霉菌属、青霉菌属、白色念株菌属等.本文回顾分析2009年1月至2012年12月我院收治的26例(26眼)眼外伤后真菌性角膜炎进行病原学检验和治疗效果评价,现报告如下:
