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4.6 MPa氦-氧暴露时小鼠脑干诱发电位和脑电变化的初步观察
当潜水深度超过250 m(2.6 MPa)后,高压氦氧环境对动物和人的神经系统产生明显的影响,由此而导致的一组症状称为高压神经综合征(high pressure neurological syn-drome.HPNS).HPNS表现在意识活动、运动系统和自主神经系统三个方面,神经电活动同时出现规律性的变化.运动系统的高兴奋状态(手指震颤、小肌群抽搐、癫痫样发作)与高级神经活动的抑制状态(记忆、思维能力下降)这一矛盾的表现.既增加了HPNS解释上的困难,同时给防治对策增加了难度.例如在呼吸气中加入麻醉性较强的N2可以减轻手指震颤.但却使意识功能进一步下降.电生理变化也表现出一定的矛盾性.脑电(eleetroencephalogram,EEG)总体活动水平的降低与癫痫样EEG的出现形成了HPNS两个极端.
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氯胺酮致呼吸、心跳停止一例
氯胺酮过敏反应临床上曾有报道,但严重过敏反应十分罕见.现将我院近期发生的1例报告如下.患者,女,38岁,65kg,入院诊断:多发性子宫肌瘤,既往无心脏病及药物过敏史, 术前检查无异常.拟在硬膜外麻醉下行全子宫切除术,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.硬膜外穿刺置管顺利,先后给予2%利多卡因3ml、4ml和5ml .接心电监护.20分钟后手术开始.由于麻醉效果不满意,静脉给予氯胺酮50mg[护卫药准字(1995)第001064号盐酸氯胺酮注射液].约1分钟病人出现呼吸困难,SpO2呈进行性下降,HR150次/分,BP测不清.紧急面罩加压给氧,缺氧症状无明显改善,呼吸、心跳相继停止,立即行胸外心脏按压,气管内插管人工呼吸,经静脉给予肾上腺素1mg、地塞米松20mg、多巴胺15mg、西地兰0.4mg.约5分钟心跳恢复,按复苏后处理,30分钟后逐渐恢复平稳.改用静吸复合麻醉完成手术.于手术当时及次日病房2次行氯胺酮原液皮试,出现局部红肿、硬结,皮丘直径>2cm,伪足明显,呈强阳性反应.体会氯胺酮是临床常用麻醉药.由于氯胺酮选择性抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质传导, 同时又能兴奋脑干网状结构和边缘系统使大脑感觉及意识功能“分离”,一旦发生过敏或类过敏反应,如不注意观察,易被氯胺酮的副反应所掩盖,应引起高度重视,在使用氯胺酮时 ,应备有急救药物、器材,以防万一.
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产妇产后意识功能短暂缺失的探讨
1999年1月~2000年12月,我院对236例产妇产后是否存在意识功能短暂缺失进行了观察[1],并对产程中应用镇痛剂是否可降低产后意识功能短暂缺失的发生率进行了探讨.
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针刺辅助补肾益髓开窍方对急性脑卒中患者意识功能恢复的影响
目的:观察针刺辅助补肾益髓开窍方对急性脑卒中患者意识功能恢复的影响.方法:选取2010年4月-2013年4月本院收治的急性脑卒中患者70例,随机分为对照组和观察组,每组35例.对照组35例,予常规西医治疗,观察组35例,加用针刺辅助补肾益髓开窍方治疗,观察治疗后在相关指标变化.结果:观察组治疗后神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分均优于对照组(P<0.05);两组治疗前后谷丙转氨酶、白细胞、血清肌酐、钾水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后7d、14d、21 d格拉斯哥评分优于对照组(P<0.05).结论:针刺辅助补肾益髓开窍方能促进急性脑卒中患者意识功能恢复,且安全性高.