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局部晚期复发口腔癌挽救性手术近期疗效分析
目的:挽救性手术是复发口腔口咽癌一种有可能根治的治疗方法.肿瘤复发灶切除后巨大缺损的修复重建是治疗的难点,本研究对局部晚期复发口腔口咽癌行挽救性手术切除及延长下斜方肌皮瓣修复,并评估其近期疗效.方法:选取中山大学孙逸仙纪念医院23例局部晚期复发口腔口咽癌患者,男17例,女6例,行挽救性手术切除肿瘤并以延长下斜方肌皮瓣修复缺损.19例口腔癌,4例口咽癌;复发癌临床分期为3例rCSⅢ期,20例rCS Ⅳ期;在首次治疗方面,15例行手术治疗,4例放疗,4例手术后辅以放疗;之后的再次治疗方面,11例患者进行手术治疗,10例进行根治性放疗,2例行手术治疗辅以术后放疗.所有患者均无远处转移.其中21例患者行肿瘤复发灶的广泛切除,2例患者进行颅颌面切除.肿瘤切除术后缺损采用延长下斜方肌皮瓣修复,皮岛大小6 cm×7 cm⒍10 cm×22 cm,9例患者采用折叠延长下斜方肌皮瓣修复颌面洞穿性缺损.采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析.结果:所有患者术后均未出现严重并发症,出现远端皮瓣局部坏死、供区切口裂开及口内外瘘道各1例.4例患者(17.4％)术后可正常进食固体食物,11例患者(47.8％)可进食软食,4例患者(17.4％)可进食流质食物,4例患者(17.4％)需留置经鼻胃管,鼻饲流质饮食.9例患者(39.2％)术后发音正常,8例患者(34.8％)术后发音尚清楚,3例患者(13.0％)术后语音不清,3例患者(13.0％)术后需永久性气管造瘘.随访3～72个月(中位时间15.7个月),15例患者(65.2％)无复发生存,2例患者(8.7％)复发生存,6例患者(26.1％)在随访3～18个月时死于肿瘤复发和转移.无复发生存患者的第二次治疗至复发时间为7.40±0.53个月,复发、转移、死亡患者的时间为4.83±0.42个月,两者间差异显著.结论:挽救性手术治疗局部晚期复发口腔口咽癌是一种有效的治疗方案,延长下斜方肌皮瓣是修复此类手术后巨大缺损简单、可靠的大型组织瓣.
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口咽鳞癌颈淋巴结临床触诊、B超和MRI检查的对比分析
目的:比较临床触诊、B超和磁共振(MRI)诊断口咽鳞癌颈淋巴结转移的准确性,分析B超、MRI在口咽鳞癌颈淋巴结转移术前评估中的临床价值.方法:对20例口咽鳞癌患者的100个颈部分区行术前临床触诊、B超和MRI检查,以术后病理诊断为金标准,双盲法分析临床触诊、B超和MRI所见,将其结果在SPSS13.0软件中分别采用χ<'2>检验或Fisher确切概率法进行统计学处理.结果:术后病理证实16个区存在淋巴结转移,临床触诊检出其中的7个区(敏感度43.8%,特异度96.4%,准确度88.0%);B超确诊其中的10个区(敏感度60.0%,特异度97.6%,准确度92.0%),可以发现33.3%的临床触诊隐匿性转移区;MRI确诊其中的13个区(敏感度81.3%,特异度964%,准确度94.0%);可以发现66.7%的临床触诊隐匿性转移区.B超联合MRI检出其中的13个区(敏感度81.3%,特异度95.2%,准确度93.0%).结论:B超或MRI评价口咽鳞癌颈淋巴结转移的敏感度、准确度均优于临床触诊,B超联合MRI的可靠性并不优于单独使用MRI,但两者存在互补性.
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延长下斜方肌皮瓣和胸大肌皮瓣修复复发口腔、口咽癌术后缺损的效果比较
目的:比较延长下斜方肌皮瓣和胸大肌皮瓣在复发性口腔、口咽癌术后缺损重建中的应用效果.方法:选取中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科39例复发口腔癌或口咽癌病例,挽救性手术切除后,以延长下斜方肌皮瓣或胸大肌皮瓣修复术后缺损,其中延长下斜方肌皮瓣修复21例,胸大肌皮瓣修复18例.采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析.结果:延长下斜方肌皮瓣可制备的血管蒂比胸大肌皮瓣更长,且延长下斜方肌皮瓣可制备的皮岛长度和宽度均大于胸大肌皮瓣.术后所有患者均未出现严重并发症,延长下斜方肌皮瓣比胸大肌皮瓣局部坏死几率更低.结论:延长下斜方肌皮瓣比胸大肌皮瓣蒂更长且皮岛面积更大,是修复复发口腔、口咽癌术后颌面部巨大缺损的佳方法之一.
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EBV及HPV感染与口咽鳞癌预后的相关性
目的:分析爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)、人乳头状瘤病毒(HPV)感染和口咽鳞癌(OPC)预后的相关性.方法:选取汕头市中心医院明确诊断OPC手术切除的标本97例,通过原位杂交及聚合酶链式反应(PCR)-反向点杂交的方法检测对蜡决组织中EBV、HPV感染检修检测,观察检测的情况.结果:T1+T2分期患者中位生存期明显比T3+T4分期患者长,组间比较,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);HPV的感染阳性患者中位生存期明显比阴性患者长,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:OPC组织中有一定程度EBV、HPV感染的情况,HPV分化程度高、阳性与临床分期较早患者预后效果比较好,而EBV的感染对于OPC没有明显判断的价值.
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口咽鳞癌组织中HPV16感染和P16蛋白表达的临床意义
目的：检测口咽鳞癌中HPV16感染及P16表达率，并分析临床意义。方法：采用原位杂交法检测60例口咽鳞癌组织中HPV16的表达，免疫组化法检测95例口咽鳞癌组织P16的表达情况，分析HPV16与P16的相关性，总结上述两种蛋白在口咽癌中的临床意义。结果：口咽鳞癌组织中HPV16感染率为48.3%（29/60），P16阳性表达率为52.6%（50/95），60例标本中HPV16感染与 P16表达显著相关（P＜0.001），用P16表达预测HPV16感染的正确率可达90%（54/60），跟国内外报道一致。P16阳性组相比P16阴性组，吸烟、饮酒、非嚼槟榔、T3＋T4、有淋巴结转移、III-IV临床分期和高分化者所占比例更低，但不具有统计学差异（ P＞0.05）。平均随访时间38个月，随访率65.3%（62/95），62例口咽鳞癌病人中P16阳性组和P16阴性组的3年总体生存率和无瘤生存率分别为70.4%对比40.0%（P=0.008）和63.0%对比25.7%（P=0.004）。总体生存率多因素分析提示，P16阴性病人死亡风险是 P16阳性病人的2.12倍（HR 0.471，95%CI 0.201-1.103，P=0.083），无瘤生存率多因素分析提示，P16阴性病人死亡风险是 P16阳性病人的2.36倍（HR 0.432，95%CI 0.201-0.891，P=0.024），P16与口咽癌的预后密切相关。结论：P16表达和HPV16表达存在紧密相关性，P16可以替代HPV16来预测预后，P16蛋白阳性口咽癌患者具有非吸烟、非饮酒、嚼槟榔和肿瘤分化程度低的趋势，检测P16表达对口咽癌病人预后判断有重要的提示意义。
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HPV感染与头颈部鳞癌的关系
随着人们生活水平的提高以及对健康的重视,吸烟和饮酒得到了相应的控制,但这并没有使头颈部鳞癌的发病率有所下降,反而有逐渐上升的趋势,随着人乳头状瘤病毒(HPV)在人类中多途径的广泛传播,在人体头颈部尤其是口腔黏膜病变中已检测出多种不同型别的HPV,相关研究表明,高危型HPV病毒感染可能是引起头颈部鳞癌尤其是口咽部鳞状细胞癌的主要致病因素.本文对HPV的感染与头颈部鳞癌的关系做一综述.
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口咽鳞癌p16蛋白以及EGFR表达在放疗中的临床意义
目的 探索口咽鳞癌患者中p16蛋白状态以及EGFR表达对放疗近期和远期疗效的影响.方法 回顾性分析首程治疗为本中心放疗且留存有放疗前肿瘤病理标本的39例口咽鳞癌患者,将患者按照p16蛋白状态和EGFR表达进行分组,比较放疗近期疗效以及总生存情况.结果 39例口咽鳞癌患者以Ⅳ期为主(84.6％),其中23例患者(59.0％) p16蛋白表达阳性.p16(+)者放疗后可以获得更好的肿瘤退缩,而EGFR的表达不同未发现与肿瘤退缩情况相关,多因素分析显示p16蛋白是影响总生存的独立预后因素.结论 p16蛋白阳性的口咽癌患者较阴性者放疗敏感性更高、预后更好,但需要扩大样本量进行验证.
