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应用Schwartz公式和99Tcm-DTPA肾动态显像评估肾小球滤过率的一致性研究
目的 评价应用Schwartz公式评估肾小球滤过率(GFR)的准确性,为儿科临床准确和便捷地评估GFR提供参考.方法 选择2002年 4月至2006 年12月在复旦大学附属儿科医院肾病科诊断为慢性肾脏病(CKD)的患儿为研究对象.患儿于入院后第2日早晨空腹采血,以碱性苦味酸法测定血肌酐(SCr)水平,测量身高,采用Schwartz公式计算GFR(eGFR).入院后第2或3日行99Tcm-DTPA肾动态显像,获得GFR(mGFR).采用NKF-K/DOQI推荐的CKD分期标准,依据mGFR分为CKD 1～5期.mGFR与eGFR的相关性采用Pearson相关分析;eGFR估算mGFR的准确性采用相对预测误差(MPE)和绝对预测误差(MAE)表示,eGFR和mGFR的一致性采用Bland-Altman检验.结果 170例CKD患儿进入分析,其中男100例,女70例;年龄2.3～17.8(9.3±3.9)岁.肾病综合征75例,肾小球肾炎28例,泌尿道感染49例,急性肾功能衰竭10例和慢性肾功能衰竭8例.CKD 1期 80例,2期 40例,3期 27例,4期 17例,5期6例.①eGFR和mGFR总体上有显著相关性(r＝0.871);CKD 1期患儿的eGFR和mGFR呈显著弱相关性,CKD 2～4期患儿eGFR和mGFR无显著相关性.②eGFR预测mGFR的MPE和MAE随肾功能损害程度的加重呈增高趋势,CKD 1期79/80例(98.8%)、CKD 2期32/40例(80.0%)患儿eGFR预测mGFR的MPE均落在±30%内;CKD 3～5期患儿eGFR预测mGFR的准确性较差.③Bland-Altman检验结果提示,eGFR和mGFR的一致性CKD 1和2期患儿较好,CKD 3和4期患儿较差.结论 Schwartz公式对于肾功能损害较轻的CKD 1和2期患儿预测mGFR的准确性较高,CKD 3～5期患儿的准确性较差.对于CKD 3～5期患儿仍应行99Tcm-DTPA肾动态显像以获得准确的GFR.
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泌尿系统核医学第一部分:放射性药物、质量控制与定量分析
放射性核素肾脏显像可为疑有泌尿生殖系统疾病患者的诊断和治疗提供重要的功能信息,然而这种方法却没得到充分使用.为了充分发挥核素肾脏显像的实用价值,核医学科医师要清楚了解临床关注的问题,重视质量控制,注重图像采集细节,并规范图像解读,通过数据在报告中清楚、明了地回答临床医师关注的问题.为了达到这些目的,该综述涵盖了检查前需提供什么信息、目前使用的放射性药物的优缺点,讨论了确保检查结果可靠所需的必要质控元素,总结了测量肾功能的方法,并着重推荐和介绍了一些定量分析参数及其在诊断中的应用.虽然内容主要围绕成人展开,但在某些方面也适用于儿童.
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肾动态显像测定肾小球滤过率中两肾深度差对分肾功能的影响
目的 利用CT直接测量肾脏深度评价Tonnesen公式法估算两肾深度差的准确性和深度差对Gates法计算分肾功能的影响.方法 43例患者利用单光子发射计算机断层/X线计算机层扫描(SPECT/CT)行腹部CT平扫,根据CT横断层图像测量两侧肾脏深度.CT平扫后行核素肾动态显像,Gates默认以Tonnesen公式法估算肾脏深度并得到肾小球滤过率(GFR)与分肾GFR.将CT所测肾脏深度值输入处理软件,获得不同肾脏深度测量值下的GFR和分肾GFR.采用配对t检验比较两种方法得到的肾脏深度及两肾深度差间的差异,对深度差和由此产生的分肾功能变化行Pearson相关性分析.将两肾深度差与患者年龄、体质量/身高、体质量指数(BMI)和体表面积行多元线性回归,分析可能影响深度差的因素.结果 与CT测量法相比,Tonnesen公式法低估了两肾深度(右肾:t=-10.83,P＜0.01;左肾:t=11.56,P＜0.01)；Tonnesen公式法估算的深度差为(0.038±0.007)cm,CT测量法得到的深度差为(0.63±0.44)cm,Tonnesen公式法明显低估了两肾深度差(t=-8.81,P＜0.01).有20％的患者两肾深度差大于1 cm,且深度差与由此产生的分肾功能变化(|R(cT)-R(Tonn)|)成正相关系(r=0.564,P＜0.01).随着深度差的增加,Tonnesen公式法难以准确反映分肾功能的变化.深度差与患者年龄、体质量/身高、BMI、体表面积均不相关(复相关系数R=0.283,均P＞0.01).结论 Tonnesen公式法不能准确计算肾脏深度差,从而难以获得可靠的分肾功能,未发现与深度差相关的因素.临床上应用SPECT/CT的CT功能直接测量肾脏深度代替Tonnesen公式,可以获得准确的两肾深度及深度差,从而提高Gates法测量分肾GFR的准确性.
