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弱酸反流与难治性胃食管反流病
目前把质子泵抑制剂治疗失败的胃食管反流病(GERD)称为难治性GERD,它是消化内科目前的治疗难题之一.近年的研究发现,弱酸反流、混合型胆汁反流以及食管高敏感可能是难治性GERD的发病机制,此文就近年来有关弱酸反流与难治性GERD的定义、发生率、发生机制以及治疗等方面作一综述.
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GERD患者夜间反流特点及其影响因素
背景:夜间胃食管反流(nGER)与胃食管反流病(GERD)的严重并发症,如食管炎、食管狭窄、Barrett食管等具有相关性,并可对患者的生活质量造成一定的影响.目的:探讨GERD患者nGER特点及其影响因素.方法:纳入具有典型烧心、反流症状且食管MII-pH监测提示有nGER的GERD患者,分析性别、年龄、BMI和DBI对nGER的影响.结果:130例GERD患者中,97例(74.6%)MII-pH监测提示具有客观的nGER,其中仅18例(18.6%)具有主观的夜间烧心或反流症状.女性GERD患者和老年GERD患者的食管容量清除能力显著减弱.肥胖GERD患者的夜间pH<4反流时间百分比、反流周期数均显著高于正常体重GERD患者.DBI≥2.5 h可显著降低GERD患者的夜间酸反流.随着DBI的延长,夜间食管弱酸反流可进一步降低.结论:GERD患者中普遍存在nGER,且以弱酸反流较多,但患者主观症状较少见;女性和高龄GERD患者的夜间食管容量清除能力降低;BMI≥25 kg/m2可促进nGER的发生;DBI≥2.5 h即可显著降低GERD患者的夜间酸反流指标,但以夜间弱酸反流为主的患者,需尽可能延长DBI.
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难治性胃食管反流病不同亚型食管动力异常与反流特点的相关性
目的 探讨难治性胃食管反流病(rGERD)不同亚型食管动力异常及其与反流特点的相关性.方法 收集2015年9月至2016年5月就诊的100例rGERD患者,全部行胃镜检查、食管高分辨率测压(HRM)和24 h食管动态pH值阻抗检测.根据胃镜检查结果分为难治性内镜检查阴性的反流疾病(NERD)组和难治性反流性食管炎(RE)组.分析各组食管动力学障碍异常及胃食管病理性反流情况.比较采用￡检验、秩和检验和卡方检验,通过多因素非条件Logistic回归分析其相关因素.结果 100例rGERD患者中,难治性NERD组83例,难治性RE组17例.难治性NERD组弱酸反流、气0液混合反流次数均高于难治性RE组[(80.2±56.9)次比(44.8±13.7)次,(56.0±25.6)次比(25.2±16.1)次],差异均有统计学意义(￡=3.202、2.229,P均＜0.05).难治性NERD组患者DeMeester评分、酸反流次数、反流时间百分比均低于难治性RE组[(24.2±8.5)分比(56.8±3.0)分,(21.4±11.8)次比(35.9±32.6)次,(7.1±1.6)％比(16.2±8.8)％],差异均有统计学意义(t=-2.820、-2.230、-2.604,P均＜0.05);而食管下括约肌平均静息压高于难治性RE组[(7.9±5.6)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)比(4.5±2.2) mmHg],差异有统计学意义(t=2.443,P＜0.05).难治性NERD组和难治性RE组患者中食管动力障碍者分别为58例(69.9％)和12例(12/17),差异无统计学意义(P＞0.05).与难治性RE组相比,难治性NERD组患者间断收缩比例较高[1/17比26.5％ (22/83)]而蠕动收缩障碍发生率较低[11/17比43.4％ (36/83)],差异均有统计学意义(x2=3.389、2.587,P均＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析表明,间断收缩、气体反流为发生病理性弱酸反流的危险因素(OR=3.139、1.254,P均＜0.05).BMI、气-液混合反流为发生病理性酸反流的危险因素(OR=1.302、1.026,P均＜0.05),而远端收缩积分为保护性因素(OR=0.998,P＜0.05).结论 rGERD患者中普遍存在食管动力异常,不同亚型组患者的动力学障碍不同,与其不同的反流特点相关.
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酸反流、弱酸反流、弱碱反流在胃食管反流病中的意义
胃食管反流病是消化内科常见病。近年来，24 h多通道腔内阻抗联合pH技术的运用将反流事件分为酸反流、弱酸反流及弱碱反流。本文将这3种类型反流的定义、引起胃食管反流病的机制及治疗综述如下。
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难治性胃食管反流病:一个值得商榷的病名
严格来讲, 难治性胃食管反流病 (refractory gastroesophageal reflux disease, rGERD) 不是独立的疾病名称, 而是贴在一部分经已有治疗手段无效的、被认为是胃食管反流病 (GERD) 患者身上的标签."难治"一词也出现在其他疾病前, 如难治性咳嗽、难治性哮喘、难治性高血压等, 但均未像rGERD一样成为消化领域的"热词"之一.在PubMed上搜索"refractory gastroesophageal reflux disease", 近年来的文献数量呈明显增长的趋势.本文对rG-ERD的由来及其含义进行梳理, 罗列已经认可的导致GERD难治的原因, 并提出自己的观点.
