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发育性椎管狭窄前路手术失败的再手术
目的报告发育性椎管狭窄前路手术失败后再次后路手术的疗效.方法对11例发育性椎管狭窄经过前路手术术后病情复发的病人,行后路单开门椎板成形术,合并不稳则行侧块钢板固定,前方间盘较大偏于一侧则单开门同时行神经根管扩大术.结果随访了3～24个月,术后7日平均改善率61.42%,术后3个月平均改善率70.84%,无神经根及椎动脉损伤.结论发育性椎管狭窄行前路手术只能暂时缓解症状,后路单开门椎板成形术才是根本治疗措施.
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颈后路单开门椎板成形术后轴性症状的危险因素分析
目的 探讨颈后路单开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病术后轴性症状(AS)发生的危险因素.方法 选取2015年1月至2016年6月在我院脊柱外科住院并行后路单开门椎板成形术治疗的脊髓型颈椎病患者95例,根据术后12周内是否发生AS,分为AS组(36例)和非AS组(59例).记录并对比两组患者年龄、性别、病程、手术节段、术前颈痛情况、术前JOA评分、JOA改善率、PSQ评分、术前颈椎曲度、术后颈椎曲度、颈椎曲度丢失度、术后早期颈项肌功能锻炼情况等,并进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,分析后路单开门椎板成形术术后AS发生的危险因素,同时评价颈项肌功能锻炼对AS的疗效.结果 本组病例中AS的发生率为37.89％.单因素分析结果显示,性别、术后早期功能锻炼、PSQ评分、颈椎曲度丢失度是AS发生可能的危险因素(P≤0.1).多因素Logistic分析表明,PSQ评分、颈椎曲度丢失度、术后早期功能锻炼是AS发生的独立危险因素(P<0.05).结论 脊髓型颈椎病患者行后路单开门椎板成形术因术中椎旁肌剥离较多,术后易发生AS,且PSQ评分、颈椎曲度丢失度、术后早期功能锻炼是AS发生的独立危险因素.因此要对具有以上因素的患者予以密切关注,并在术后及时观察、指导康复锻炼,以降低AS的发生率.
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单开门椎板成形术开门角度预测与横截面积增加值的关系
目的:推导单开门椎板成形术中开门角度与椎管面积增加值关系的公式,根据椎板开门距离预测椎板开门角度.方法:2013年1月至2015年12月,行颈后路C3-C7单开门椎板成形术26例,其中颈后纵韧带骨化症10例,男6例,女4例;年龄39~58岁,平均49.2岁.脊髓型颈椎病16例,男10例,女6例;年龄40~58岁,平均50.2岁.通过术前术后的椎管形态变化,建立规则几何模型,分别推导出椎板开门角度与椎管面积增加值关系公式、预测椎板开门角度公式.通过患者手术前后CT片,测量公式中所需参数,并代入公式得出手术前后横截面积变化和预测开门角度,通过统计学方法分析手术前后横截面积变化和预测开门角度及实际测量角度之间差异,从而验证公式在实际应用中的可行性.结果:26例病例均获得影像学资料.对每个病例C3-C7节段术前术后椎管横截面积进行逐一对比,均有统计学意义(P<0.01),但随角度增加横截面积的增加幅度逐渐减少.通过公式所得各个节段预测开门角度值与实际所测的角度值逐一进行对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:在单开门椎板成形术中,应用公式根据开门角度能准确计算椎管横截面积增加值,并能准确预测椎板开门角度,从而指导术者准确获得理想的椎板开门角度,减少术后并发症.
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单开门椎板成形术起始节段对术后颈椎后凸的影响
目的:分析颈椎后路单开门椎板成形术中,是否保留C2附着的肌肉韧带复合体,术后对颈椎后凸畸形的影响.方法:对2011年2月至2014年6月因脊髓型颈椎病接受颈后路单开门椎板成形术中选择病例进行回顾性分析,其中采用C3-C6单开门的患者40例(A组),男28例,女12例,年龄(68.4±9.3)岁;采用C4-C6单开门+C3椎板减压患者40例(B组),从而保护C2附着的肌肉韧带复合体,男26例,女14例,年龄(66.8±8.4)岁.术前及末次随访时观察颈痛VAS评分、JOA评分、颈椎Cobb角、颈椎活动度.结果:所有患者获得随访,时间24～31(26.5±3.4)个月.两组患者术前的VAS、JOA评分及颈椎活动度差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访均得到改善(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义;两组患者的颈椎Cobb角术前差异无统计学意义,术后也都有明显改善,但B组的改善优于A组.结论:从C4开始单开门,保留C2附着的肌肉韧带复合体,能明显减少颈椎的后凸畸形.
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不同置板密度的单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:比较后路连续放置椎板成形钢板单开门椎管成形术与后路间断放置椎板成形钢板单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效.方法:自2012年1月至2015年3月收治43例多节段脊髓型颈椎病患者,其中21例行后路连续放置椎板成形钢板单开门椎管成形术(连续组),22例行后路间断放置椎板成形钢板单开门椎管成形术(间断组),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、JOA评分、VAS评分、术后颈椎曲度、椎管矢状径、颈椎活动度、手术并发症及住院费用等,评价两种手术方式的疗效.结果:43例患者均获得随访,平均随访时间分别为(23.2±8.1)个月(连续组)和(23.3±8.0)个月(间断组).两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组JOA评分及VAS评分末次随访时较术前均明显改善(P＜0.05).两组术后3d和未次随访时颈椎矢状径均较术前明显改善(P＜0.05).术后3d和末次随访时差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组颈椎活动度较术前减少(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组手术并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组住院费用有明显差异(P＜0.05).结论:后路连续放置椎板成形钢板单开门椎管成形术与后路间断放置椎板成形钢板单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病神经功能改善相似,但间断放置椎板成形钢板组住院费用明显减少,节约了医疗资源.
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颈后路C3～6与C3～7单开门椎板成形术短期疗效比较
目的 比较颈后路C3～6与C3～7单开门微型钛板固定椎板成形术的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2016-02完成的41例颈后路单开门微型钛板固定椎板成形术,21例行C3～6椎板成形术(观察组),20例行C3～7椎板成形术(对照组).结果 41例均获得随访,观察组随访时间为(19.0±9.3)个月,对照组随访时间为(21.4±8.5)个月.观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组末次随访时颈椎前凸角、JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组4例(19.0％)出现轴性症状,对照组7例(35.0％)出现轴性症状;观察组术后轴性症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈后路C～6与C3-7单开门微型钛板固定椎板成形术均可完成充分减压,获得良好的神经功能改善,同时术中保留C7棘突及附着结构可减少术后轴性症状的发生.
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颈后路单开门结合Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:评价颈后路单开门结合Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:2008年5月～2012年8月对我院因多节段脊髓型颈椎病需行手术治疗的36例患者,入院后随机采用下颈 椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Vertex钉棒系统组合固定椎板成形术或Centerpiece钉板系统椎板成形术,其中16例患者开门侧采用下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Vertex钉棒系统组合固定(A组),20例患者采用Centerpiece钉板系统固定(B组).记录手术时间、术中出血量、手术前后神经功能JOA分值及颈痛VAS分值,观察术后是否出现C5神经根麻痹.在X线侧位片上测量C2与C7椎体后缘切线夹角(α),以中立侧位X线片的α为颈椎曲度,以过伸过屈位α的差异计算颈椎活动度,颈椎CT片上测量椎板掀开的角度(β).两组术前一般资料比较均无统计学差异(P＞0.05).结果:两组手术时间和术中出血量比较均无统计学差异(P＞0.05).所有患者切口愈合良好,术中无神经、血管损伤,术后无伤口感染、脑脊液漏发生,A、B组术后各有1例出现严重轴性症状,B组2例术后出现C5神经根麻痹,经治疗后均缓解,A组无C5神经根麻痹出现.A组随访11～23个月,平均18.5±2.7个月；B组随访10～22个月,平均17.9±3.2个月,两组比较无统计学差异(P＞0.05).A组末次随访时JOA分值平均改善率为(55.78±1.23)％,B组为(54.25±1.48)％,两组比较无统计学差异(P＞0.05).A组术后2周颈痛VAS分值增加1.10±0.31,与B组(1.20±0.27)比较无统计学差异(P＞0.05)；末次随访时A组VAS分值为2.13±0.16,与术前(3.23±1.28)比较有统计学差异(P＜0.05)；末次随访时B组VAS分值为2.07±0.21,与术前(3.35±1.15)比较有统计学差异(P＜0.05).末次随访时A、B组颈椎曲度分别为16.3°±5.7°和15.6°±6.6°,与术前(16.5°±4.1 °和15.8°±5.2°)比较均无统计学差异(P＞0.05).A组末次随访时椎板开门角度为45.6°±3.6°,与B组(48.4°±5.4°)比较有统计学差异(P＜0.05).末次随访时,A组平均颈椎活动度减少5.78°±4.35°,与B组减少5.91°±3.16°比较无统计学差异(P＞0.05).结论:采用Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统实施单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得较好的临床疗效.但采用Vertex钉棒系统实施单开门椎板成形术可能在减少术后C5神经根麻痹发生率上有一定价值.
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颈椎单开门桥式植骨椎板成形术治疗脊髓型颈椎病
目的:探讨改良单开门桥式植骨椎板扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效及其相关影响因素.方法:采用改良单开门手术,C4、C6两处"桥式"植骨椎板扩大成形治疗61例脊髓型颈椎病患者.结果:随访2～8年,平均4.3年.JOA评分由术前的8.4±1.9分提高到随访时的12.4±3.0分(P＜0.01).其中优15例(24.6%),良16例(26.2%),可24例(39.4%),差6例(9.8%).C3～C7曲度术后平均减少了8.7°(P＜0.01).CT测量骨性椎管面积术后平均增加67mm2(P＜0.01).矢状径术后平均增加4.1mm(P＜0.01).术后JOA评分改善率与术后骨性椎管面积的改善率两者的相关系数r=0.027.结论:改良单开门"桥式"植骨椎板成形术是一种安全和有效的术式;椎管骨性面积的增加是神经功能改善的基础,术后椎管矢状径扩大以4～5mm为宜.
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颈椎病外科治疗进展
颈椎后路椎管扩大椎板成形术后常存在颈部疼痛及僵硬.Kawaguchiz在
2003年第12期发表了其研究的结果.28例颈椎病患者接受标准的后路单开门椎板成形术及术后处理作对照组,另28例同样患者接受了改进的手术方法和术后处理作为研究组. -
C3～6节段单开门椎板成形联合C7穹窿减压对术后轴性痛的影响
颈椎单开门成形术作为能够避免因颈椎板切除术引起的并发症的一种方法,首先是由Hiraba-yashi[1]提出,其具有相对安全性和较低的并发症率.但是,根据其常规的C3 ～7手术范围,报道[2-3]称,此类手术有较高的术后轴性痛发生率,可高达30％ ～ 60％.椎板成形术后的轴性痛据报道可能是因为颈部肌肉的破坏,特别是因为C2或C7肌止点的破坏,或是深部伸肌的损害所致.Pal等[4]提出,C7椎板在维持颈椎的稳定性方面具有重要的作用.针对非C7/T1节段或以下的患者进行C3 ～6节段单开门椎板成形联合C7穹窿部减压,并和常规C3～7节段单开门椎板成形患者对比,研究保留C7棘突对颈椎单开门成形术后轴性痛发生率的影响.
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钛板法及锚定法行单开门椎板成形术治疗颈脊髓压迫的效果比较
目的 分析钛板法及锚定法行单开门椎板成形术(EOLP)治疗颈脊髓压迫的效果及"关门"现象发生率.方法 74例颈脊髓压迫症患者随机分为钛板法组和锚定法组各37例,分别以钛板法、锚定法行EOLP治疗.记录手术情况,评估临床疗效、轴性症状改善效果及影像学效果,统计术后1年内"关门"现象发生率.结果 钛板法组手术时间明显较锚定法组长(P＜0.05).两组术前、术后1周、术后1年日本骨科协会评分(JOA)及术后1周JOA评分改善率比较无统计学意义(P＞0.05),但钛板法组术后1年JOA评分改善率明显较锚定法组高(P＜0.05).两组术前轴性症状评分比较无统计学意义(P＞0.05),术后6个月前轴性症状均明显改善,但钛板法组术后6个月颈后部疼痛、颈后部僵硬、肩部疼痛、肩部僵硬评分均显著低于锚定法组(P＜0.05).钛板法组术后6个月开门角度、椎管前后径长度及椎管扩大率显著大于锚定法组(P＜0.05),且术后1年内"关门"现象发生率为2.70%,显著低于锚定法组的21.62%(P＜0.05).结论 与锚定法相比,采用钛板法行EOLP治疗颈脊髓压迫症虽然延长了手术时间,但手术效果更好,可显著改善患者轴性症状,尤其对于维持椎板开门角度及椎管扩大的作用更佳,从而可有效减少"关门"现象发生.
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颈后路两种不同术式治疗脊髓型颈椎病的疗效对比
脊髓型颈椎病（cervical spondylotic melopathy,CSM）典型特征为颈椎内突出物对脊髓压迫,多累及多个节段,病情较为严重,致残率较高.本研究主要比较分析单开门微型钢板固定椎板成形术与全椎板切除侧块螺钉固定术治疗CMS的疗效.
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单开门微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病
目的 探讨微型钛板固定在单开门椎管扩大椎板成形术(EOLP)治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)中的临床疗效.方法 对28例MCSM患者采用EOLP联合微型钛板内固定治疗,比较手术前后JOA评分和椎管矢状径评估临床疗效.结果 患者均获得随访,时间9~15个月.JOA评分:术前为3~12(7.1 ± 2.3)分,术后为9.2~16.1(12.5 ± 2.8)分,差异有统计学意义(P<0.05).椎管矢状径:术前为6.9 ~10.7(8.8 ± 1.6) mm,术后为11.3~17.4(13.8 ± 2.1) mm,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时为11.2 ~16.9 (13.1 ± 2.9) mm,与术后比较差异无统计学意义(P>0.05).患者铰链侧均骨性愈合,未发生再关门现象,稳定性良好.发生C5神经根麻痹1例,轴性症状2例,均予对症治疗后恢复或缓解.结论 EOLP治疗MC-SM时应用微型钛板可有效防止再关门,利于损伤神经恢复,减少轴性症状,近期疗效满意.
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一期颈椎改良后路联合前路减压治疗不稳定型多节段脊髓型颈椎病
目的 探讨一期颈椎改良后路联合前路减压植骨内固定治疗不稳定型多节段脊髓型颈椎病的近期疗效.方法 对28例不稳定型多节段脊髓型颈椎病患者采用一期颈椎后路钉棒系统内固定、单开门减压联合前路椎间盘髓核摘除cage植骨钛板内固定术,手术前后测量椎管矢状径、颈椎曲度,进行JOA评分和疼痛VAS评分,评价神经功能恢复、疼痛改善情况等.结果 患者均获得随访,时间12~24(16.24±3.52)个月.颈椎曲度:术前 2.1°~9.0°(5.41°±3.81°),末次随访6.2°~11.2°(8.40°±2.41°);椎管矢状径:术前 5.2~11.8(8.82±3.13)mm,末次随访11.4~16.8(13.81±2.32)mm;JOA评分:术前 8.4~11.3(9.45±0.96)分,末次随访13~16(15.56±0.64)分;颈部VAS评分:术前 3.6~6.6(4.96±1.50)分,末次随访1.0~2.6(1.77±0.80)分;上肢VAS评分:术前 5.2~7.6(6.66±0.80)分,末次随访1.3~2.8(1.86±0.83)分;以上各项指标术后与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).患者均未出现声音嘶哑、切口感染、切口下血肿、C5神经根麻痹、内固定塌陷、松动等并发症;2 例术后出现轴性疼痛,予对症处理后 2 个月明显缓解;1 例出现吞咽困难,予对症处理 1 周后好转.结论 一期颈椎改良后路联合前路减压治疗不稳定型多节段脊髓型颈椎病的近期临床疗效满意.
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两种后路内固定结合单开门手术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效比较
目的：比较后路颈椎板成形术钉棒固定与微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效。方法将47例多节段脊髓型颈椎病患者随机分为两组：23例行后路颈椎板成形微型钛板固定术（微型钛板组），24例行后路颈椎板成形钉棒固定术（钉棒组）。比较两组手术时间、术中出血量、JOA评分、VAS评分、术后椎管矢状径、颈椎曲度、术后活动度影响及手术并发症等，评价两种手术方式的临床疗效。结果患者均获得随访，微型钛板组为（23.8±8.1）个月，钉棒组为（23.6±8.0）个月。两组手术时间、术中出血量、手术并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 JOA评分：两组手术后均较术前显著升高（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。颈痛VAS评分：术前钉棒组显著高于微型钛板组（P＜0.05），术后两组评分均较术前显著降低（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。颈椎矢状径：两组术后3 d和未次随访时均较术前明显改善（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d和末次随访时微型钛板组颈椎曲度改善明显优于钉棒组（P＜0.05）。末次随访时两组活动度均较术前减少（P＜0.05），钉棒组减少的度数明显大于微型钛板组（ P＜0.05）。结论后路颈椎板成形术钉棒固定与微型钛板固定治疗多节段脊髓颈椎病神经功能改善相似，微型钛板对颈椎的活动度影响较少。
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单开门治疗多节段颈椎病颈髓损伤
目的：探讨单开门椎板扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病颈髓损伤的疗效及其相关影响因素。方法采用改良单开门手术，C3-C6椎板单开门扩大成形治疗21例脊髓型颈椎病患者。结果随访7-36个月；平均21个月。JOA评分由术前的（7.1±2.3）分提高到随访时的（13.3±2.7）分；其中优8例，良9例，可4例，差0例。测量骨性椎管矢状径术后平均增加5.0mm。13例患者在术后6-18个月复查颈椎MRI提示术前颈髓受压高信号明显恢复。结论改良单开门椎板成形术是一种安全和有效的术式，椎管骨性面积的增加是神经功能改善的基础。
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无骨折脱位型颈髓损伤保守与后路手术治疗的比较
[目的]比较保守与后路手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床效果.[方法] 2014～2017年本院收治56例入院诊断为无骨折脱位型颈髓损伤患者,男39例,女17例,年龄40～69岁,平均(52.37±11.62)岁.19例行保守治疗,37例行后路椎管开门减压手术,包括21例单纯减压,16例减压侧块螺钉固定融合术.采用脊髓损害Frankel分级及JOA评分对比分析判定脊髓功能恢复情况.[结果]37例手术治疗患者均顺利手术,除单纯减压术1例切口浅表感染,经清创愈合外,未发生严重并发症.56例随访12～24个月,平均(18.53±6.35)个月.入院时两组患者Frankel评级的差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时手术组Frankel评级平均提高1.41级,保守组平均提高0.37级,两组差异有统计学意义(P＜0.05).入院时两组患者的JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时两组JOA评分均较入院时显著增加,差异有统计学意义,但末次随访时手术组JOA评分显著高于保守组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于无骨折脱位型颈髓损伤,实施颈椎后路手术减压或和内固定术可促进无骨折脱位型不完全性颈髓损伤神经功能恢复,临床效果优于保守治疗.
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颈前路ROI-C与后路单开门治疗多节段脊髓型颈椎病的对比
[目的]比较颈椎前路减压椎间桥形融合器(ROI-C)内固定术和后路单开门术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.[方法]分析2013 ～ 2016年在本院手术治疗的50例多节段脊髓型颈椎病患者.其中,22例行前路减压椎间桥形融合器内固定(前路组),28例行后路单开门术(后路组).比较两组围手术期结果、临床疗效、影像学结果和并发症. [结果]两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);前路组术中出血量、术后住院时间小于后路组(P＜0.05).平均随访(16.96±5.35)个月,末次随访时,两组JOA评分、VAS评分较术前均显著改善(P＜0.05),两组同时间点JOA评分和VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组末次随访颈椎曲度(Cobb角)较术前均无明显改变(P＞0.05),组间相同时间点Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05);两组末次随访ROM较术前均明显减少(P＜0.05),前路组ROM显著小于后路组(P＜0.05).在并发症方面:前路组1例吞咽困难,2例假体位置不正,1例邻近节段退变;后路组1例C5神精麻痹,1例颈痛加重,1例邻近节段退变.并发症发生率差异无统计学意义(18.18％ vs.10.71％,P＞0.05).[结论]对多节段脊髓型颈椎病,颈椎前路减压椎间桥形融合器内固定具有术中出血量少、术后住院时间短的优点,但更易发生术后颈椎活动度减少.
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单侧开门外侧块螺钉固定植骨治疗颈脊髓压迫症
目的 探讨单侧开门外侧块螺钉固定植骨术治疗颈脊髓压迫症的临床疗效.方法 自2004-02～2008-06采用单侧开门外侧块螺钉固定植骨术治疗颈脊髓压迫症26例,男18例,女8例;年龄51～67岁,平均58岁.26例中有22例为多节段脊髓型颈椎病(3个或3个节段以上),其中10例合并发育性椎管狭窄症(6例合并动力性椎管狭窄症,3例合并后纵韧带骨化症,1例为外伤性);4例为颈椎管内肿瘤.随访9个月～2年2个月,平均1年8个月.结果 疗效评定标准参照日本整形外科协会(JOA)评分标准,优8例,良15例,可2例,差1例,优良率为88.5%.无一例出现血管损伤或内固定物断裂并发症,1例脊膜瘤因肿物过大术后出现脊髓再灌注损伤表现,经积极治疗好转,生活可自理.结论 该法适用于需要从后方入路进行减压的颈脊髓压迫症,疗效肯定.其优点是手术相对安全,在彻底减压的同时进行坚强的内固定,尤其适用于伴有节段性不稳的脊髓型颈椎病.
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老年脊髓型颈椎病行单开门椎板成形术的护理
目的:评价老年脊髓型颈椎病行单开门椎板成形术手术前后的护理效果.方法:对26例老年脊髓型颈椎病行单开门椎板成形手术前后的护理效果进行回顾性研究.结果:所有老年病人术后颈脊髓功能状态JOA评分由术前6～11分上升至术后12-16分,未发生护理并发症.结论:有效的术前术后护理对保证手术疗效及功能恢复有非常重要的意义.
