首页 > 文献资料
-
腹腔感染合并肝功能障碍临床特点及预后分析(附397例报告)
目的 探讨腹腔感染合并肝功能障碍(LD)的临床特点及其对病人预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月南京军区南京总医院普通外科收治的397例腹腔感染病人的临床资料.根据是否合并LD分为LD组(193例)和非LD组(204例),对比分析两组病人的治疗及预后情况.结果 LD组病人实施机械通气、连续性肾脏替代治疗和腹腔开放疗法的比例相对更高,肠内营养(EN)开始时间相对较晚,肠外营养(TPN)使用时间更长,与非LD组病人比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LD组死亡病人血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的入院时检测值及住院期间高值均高于存活病人,且其高胆红素持续时间相对更长,差异均有统计学意义(P＜0.05).LD组病人ICU时间、住院时间、60 d病死率、总病死率均高于非LD组,差异有统计学意义(P＜0.05).生存分析发现,LD组病人60 d累积存活率低于非LD组,差异有统计学意义(P=0.007).结论 腹腔感染病人合并LD导致住院时间延长、病死率增高;早期控制感染源、实施EN和维护重要器官功能可能是治疗腹腔感染合并LD的重要措施.
-
围手术期复杂性腹腔感染及其规范化治疗
腹部手术后出现的复杂性腹腔感染(complicated intra-abdominal infections,cIAI)是临床常见但处理棘手的难题,需要选择合适的感染源控制手段,并合理使用抗菌药物进行治疗.针对cIAI感染源的治疗,需要贯彻损伤控制理念并建立阶梯式处理方案,首选微创改善引流或建立引流途径,可使用CT或超声导引的经皮经Trocar放置黎氏双套管冲洗引流;对于单纯改善引流无法控制感染源时则应行开腹引流;对于合并有腹腔高压的腹腔感染病人应行腹腔开放疗法.cIAI早期应根据科室致病菌流行特点选择经验性治疗用药,对于重症感染病人推荐降阶梯疗法,一旦细菌培养结果和药敏试验结果明确,则应调整抗生素.
-
外科厌氧菌感染合理治疗
厌氧菌是正常菌群的主要组成部分,外科厌氧菌感染多为内源性感染,绝大多数与需氧菌组成混合感染,具有感染后的脓液腐臭和产气特征,临床上治疗困难.在治疗上,需要对感染病灶进行控制和对全身情况进行处理.在抗菌药物选择上,对于厌氧菌感染病人推荐降阶梯疗法,在细菌鉴定结果和药敏试验结果明确后,调整抗生素,避免细菌产生耐药性和菌群紊乱.
-
腹腔感染源的递增式治疗策略
腹腔感染(IAI)是临床经常遇到的棘手难题,合并脓毒症或者脏器功能障碍的这部分严重IAI患者的病死率仍高达30％～40％,如何提高严重IAI患者的治愈率仍然是临床所关注的问题.IAI早期准确的诊断、风险评估以及及时、有效的感染源控制是影响IAI患者预后的关键因素.感染源的控制是IAI治疗的根本,笔者推荐建立递增式感染源处理策略:首选微创改善引流或者建立主动引流途径;对于主动引流无法达到控制感染源的目的时应考虑开腹引流,在此过程需要遵守损伤控制原则;对于合并有腹腔高压的IAI患者应该积极地行腹腔开放疗法.
-
脓毒症定义和集束化治疗方案更新对当前临床实践的挑战
近年来,脓毒症概念的更新、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)的应用和1h集束化治疗方案的提出,进一步建议在脓毒症诊断和治疗方面需要比以往更早、更快,给我们当前临床实践提出新的挑战,要求我们更加警惕患者的预警症状、优化医院诊疗流程、加强培训演练和多学科协作,实现脓毒症当前优化的治疗.
关键词： 脓毒症 快速序贯器官衰竭评分 集束化治疗 感染源控制 -
多重耐药菌所致腹腔感染的诊治策略
腹腔感染大多是创伤、手术和胃肠道疾病等因素引起的良性危重疾病,需要外科医师高度关注.病原菌耐药性增加是临床常见问题,多重耐药菌所致的腹腔感染更是临床医生面临的巨大挑战,主要见于医院获得性腹腔感染,其中又以革兰阴性菌为常见.本文先根据文献总结多重耐药菌 的常见类型、早期诊断和危险因素,后从抗感染药物治疗、感染源的控制、复苏与脏器支持以及营养支持治疗四个方面叙述多重耐药菌所致的腹腔感染的治疗策略.提出临床上应在了解多重耐药菌感染的危险因素、合理使用抗感染药物及有效的感染源控制措施的基础上,通过营养支持治疗促进胃肠道功能恢复,防止肠源性感染.同时,适当的脏器功能支持有助于提高多重耐药菌腹腔感染救治的成功率.
