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前路钢板置入内固定与自体髂骨植骨融合修复胸椎结核的骨愈合
背景：胸椎与相应节段的肋骨相连构成胸廓，椎体部位深在，邻近组织结构复杂，操作困难，所以胸椎椎体的充分暴露显得较为困难。传统的前路手术虽然能较彻底的清除病灶、实现良好的内固定，但需要切除肋骨，术者在多年的临床实践中发现，不切断肋骨，利用撑开肋间隙来进行操作，完全可以达到清除病灶、植骨融合内固定的治疗目的。
目的：探讨前路钢板置入内固定与自体髂骨植骨融合修复胸椎结核的可行性及优劣性。
方法：纳入胸椎结核患者30例，在传统的胸椎前路入路基础上，不切除肋骨，采用自动撑开器撑开肋间隙，经肋间隙操作，完成胸椎结核一期病灶清除，取自体髂骨进行植骨融合前路钢板置入内固定治疗。观察治疗前后的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Frankel分级及Bridwel 骨愈合等级等指标。
结果与结论：30例患者术后均获随访，时间3-60个月。伤口均甲级愈合，无窦道形成；神经压迫症状得到改善，无加重病例；治疗后Cobb角平均矫正10.32°。术后平均6个月影像学显示病变椎体间骨性融合，治疗后18个月复查影像学显示椎体高度丢失不明显，无椎体结核复发。提示经前路通过肋间隙而不断肋骨可以完成一期病灶清除植骨融合内固定修复胸椎结核的要求，病变显露清楚，病灶清除彻底，保留了肋骨，可获得与切除肋骨同样的效果。同时自体髂骨三面皮质有很好的支撑作用，较为疏松的松质骨网眼有很好的成骨作用，有利于骨愈合。 -
自体髂骨植骨与钢板置入内固定修复胸椎结核
背景：胸椎与相应节段的肋骨相连构成胸廓，椎体部位深在，邻近组织结构复杂，所以胸椎椎体的充分暴露显得较为困难。通常多采用切除相应肋骨，经胸腔到达病灶，创伤较大，常有胸痛、局部皮肤麻木等并发症。为此能否通过肋间隙入路不切除肋骨而达到同样的目的成为新的临床命题。目的：探讨经肋间隙入路自体髂骨植骨与钢板置入内固定治疗胸椎结核的安全性及有效性。方法：对2008年1月至2013年12月明确诊断为胸椎结核的30例患者，常规给予抗结核治疗两至三周后，采用经肋间隙入路行自体髂骨植骨融合，前路钢板置入内固定。术后随访6-22个月，观察骨折愈合情况、疼痛缓解程度、Cobb角改变、切口长度、出血量、手术时间、术后神经功能恢复等指标进。结果与结论：30例患者切口长度(12.4±1.8) cm，切口纵向撑开宽度(10.0±3.2) cm；开胸时间(16.0±2.5) min，关胸时间(12.0±1.5) min；术中出血量(430.0±87.4) mL。后凸畸形角度术前平均27°，术后平均8°，平均矫正19°。术后一至两周背部疼痛基本缓解。28例患者痊愈，2例好转；术后随访复查 X 射线片显示自体髂骨植骨全部融合，融合时间为四至五个月。提示经肋间隙入路自体髂骨植骨与钢板置入内固定是治疗胸椎结核一种有效、安全有效的方法，经肋间隙入路的显露范围能满足结核病灶彻底清除、自体髂骨植骨、钢板置入内固定的操作要求，且可保全胸廓完整性及脊柱稳定性。
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保留肋骨经肋间隙入路在中下胸椎手术中的应用研究
目的：探讨保留肋骨经肋间隙入路在中下胸椎手术中的应用价值。方法对40例中下胸椎疾病患者采用保留并不断肋骨经肋间隙入路进行手术（A组），并与采用传统后外侧断肋入路进行手术（B组）的40例患者进行比较，观察两组在切口长度、手术视野纵向直径、开胸时间、关胸时间、胸内操作时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（ VAS）、术前和术后1周呼吸功能及术后住院时间等各项指标的差异。结果 A组手术切口长度、开胸时间、关胸时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后住院时间均优于B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 A组术后1月的疼痛VAS评分优于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05），但术后3个月的疼痛VAS评分两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组术前肺功能评分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。 A组术后1周的肺功能评分优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在手术视野纵向直径、胸内操作时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论采用保留肋骨经肋间隙入路治疗胸椎疾病，具有进胸快、手术视野暴露充分、出血量少、关胸简便、术后疼痛轻、恢复快、生活质量高等优点，有推广价值。
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不断肋并保留肋骨经肋间隙入路治疗胸椎疾患的体会
目的:探讨不断肋并保留肋骨经肋间隙手术入路治疗胸椎疾患.方法:采用不断肋并保留肋骨经肋间隙入路对胸椎疾患施行病灶清除、脊髓减压、骨折复位固定或植骨融合等手术.结果:手术术野能满足手术操作的要求,避免了切断肋骨或者切除肋骨所造成的出血和疼痛,保全了肋骨及肋间神经功能,维持胸廓的完整性,胸腹壁皮肤无感觉异常.结论:不断肋并保留肋骨经肋间隙入路能推广运用于外科治疗胸椎疾患.
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保留肋骨经肋间隙入路治疗胸椎疾病45例
目的:探讨保留并不切断肋骨经肋间隙入路治疗胸椎疾病的可行性.方法:对45例胸椎疾病患者,保留肋骨经肋间隙入路暴露病变椎体,进行病灶清除、脓肿引流、脊髓减压、骨折复位固定或植骨融合等手术.结果:手术切口平均长度(17.6±1.1) cm,视野纵向平均直径(12.1±1.6) cm,开关胸方便快捷,术中术后出血量少,术后胸腔引流管放置时间及住院时间短.结论:该术式能满足大部分胸椎手术操作的要求,是治疗胸椎疾病理想的手术入路方式.
