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经前会阴超低位直肠前切除术的手术配合
随着全直肠系膜切除(TME)术在中低位直肠癌病人中的普遍应用,加上吻合器技术的日趋成熟,越来越多的低位直肠癌病人实施了保肛手术,既保证了肿瘤的根治性切除,又改善了病人的生活质量。然而对于部分超低位直肠癌病人在低位前切除术经腹吻合时仍存在闭合器放入困难、无法直视下操作等问题。2008年,英国外科医生提出一种新的保肛术式--经前会阴超低位直肠前切除术(anterior perineal plane for ultra low anteri-or resection of the rectum,APPEAR)[1,2]。2012年4月-2012年8月,我院外科应用 APPEAR 术治疗低位直肠癌8例,取得了满意的效果。现报告如下。
关键词： 经前会阴超低位直肠前切除术 低位直肠癌 手术配合 -
经前会阴超低位直肠前切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用
目的 探讨经前会阴超低位直肠前切除(APPEAR)术在低位直肠癌保肛手术中的应用效果.方法 回顾性分析APPEAR术的8例低位直肠癌患者的临床资料.结果 8例患者均顺利完成保肛手术,所有患者术后2个月后排便控便功能均恢复良好.无手术相关死亡.平均手术时间(146.3±40.5) min,术中出血量(106.8±64.1) ml,下切缘及环周切缘均阴性.术后发生吻合口瘘伴会阴部切口延迟愈合1例,会阴部切口感染1例,肠梗阻1例,均经过保守治疗后痊愈.结论 APPEAR手术在低位直肠癌保肛手术中安全可靠,可提高低位直肠癌保肛率.
关键词： 直肠癌 经前会阴超低位直肠前切除术 保肛手术 -
经前会阴超低位直肠前切除术的临床应用
目的 总结经前会阴超低位直肠前切除术(APPEAR)治疗低位直肠癌的临床经验.方法 回顾性分析2009年9月至2011年8月间在北京协和医院基本外科施行APPEAR手术的26例低位直肠癌患者的临床和随访资料.结果 26例患者中男19例,女7例,年龄(63.4±9.5)岁.术前检查见肿瘤距肛缘距离(4.6±0.7) cm,14例患者术前接受新辅助放化疗.26例患者均顺利保肛,手术时间(170±21) min,术中出血量(140±69) ml.术中发生直肠破损1例,术后发生会阴切口感染4例.术后病理:高中分化腺癌10例,中分化腺癌伴部分黏液腺癌7例,低分化腺癌1例,绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变1例,直肠绒毛状腺瘤1例,标本未找到癌细胞6例.术后全组均获随访,随访时间(11.4±5.6)个月,随访期间未出现泌尿功能障碍和肿瘤复发.18例患者于术后6个月行横结肠造口还纳术,术后Wexner控粪功能评分平均为5.5分.肛门直肠功能测压显示,肛门括约肌大主动收缩压为(224.0±59.3) mm Hg,肛门括约肌大静息压为(42.5±11.8) mm Hg,直肠大耐受量为(120.0±27.4) ml,直肠肛门抑制反射均存在.结论 经前会阴超低位直肠前切除术适用于部分保留肛门的低位直肠癌手术,并能取得较为满意的肛门排粪功能.
关键词： 直肠肿瘤 低位 经前会阴超低位直肠前切除术 肛门功能 -
经前会阴超低位直肠前切除术治疗直肠癌五例
目的 介绍直肠癌经前会阴超低位直肠前切除术(APPEAR术)的应用体会.方法 襄阳市中心医院普外科2010年1月至2010年12月采用APPEAR术治疗5例低位直肠癌患者.采用Williams等描述的手术过程,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛管直肠环水平,由会阴部行弧形切口,自切口处将拟切断的结肠、直肠拖出,距肿瘤以远大于2 cm处离断远端直肠,距肿瘤15 cm以上切断结肠,直视下进行吻合器结-直肠端端吻合.结果 5例低位直肠癌患者行经前会阴超低位直肠前切除术均获成功,无手术相关死亡.4例患者会阴部切口一期愈合,1例患者出现吻合口漏,术后经保守治疗形成肛瘘.所有患者3个月后排便控便功能均恢复良好.结论 APPEAR术可以完成更低位的吻合,增加保肛率.
关键词： 直肠肿瘤 经前会阴超低位直肠前切除术 外科手术
