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中药治疗慢性萎缩性胃窦炎重度肠腺化生1例

顾文忠

摘要: 顾某,男,59岁,2012年6月25日初诊。患胃病20余年,上腹部常饱胀,时有嗳气反酸,食欲减退。常服西药得乐、吗丁啉、阿莫西林、奥美拉唑等症状缓解,但时常反复,近年来疗效不佳。1年前在本市某三甲医院消化疾病研究所首次作胃镜及病理检查,诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症(+++),萎缩(+)]。1年后第2次作胃镜及病理检查时诊断为间质嗜酸性粒细胞集簇性增生(>20个/HF)[慢性炎症(+++),萎缩(++++),肠化(++++)]。精神萎靡,形体消瘦,上腹痞闷,食后饱胀,时有恶心欲呕,嗳气反酸,食欲不振,大便溏薄,腹部畏寒,舌质淡胖边有齿印苔灰白厚腻,脉滑细。西医诊断为慢性萎缩性胃窦炎。中医辨证为脾胃虚寒。治以温中散寒。方用《伤寒论》附子理中丸合半夏泻心汤加减。炮附子20g,党参30g,苍术15g,白术15g,陈皮10g,姜半夏15g,吴茱萸9g,黄连3g,干姜10g,厚朴15g,茯苓20g,鸡内金15g,炙甘草10g,大枣15g,乌贼骨30g,公丁香12g,柿蒂10g。14剂。每日1剂,水煎3次,每次取汁150mL,混匀后分早、中、晚3次饭后服。忌寒凉肥腻食品,戒烟酒,注意身体保暖。停服所有西药。二诊,上腹饱胀、恶心欲呕、嗳气反酸症状略减,食欲稍有改善,大便仍溏薄,腹部仍畏寒,舌苔仍灰白厚腻,脉滑细。药效初显,但剂量不足,宜加重药量。上方苍术、白术、厚朴、干姜加至30g。14剂。三诊,上腹饱胀大减,恶心欲呕基本消失,嗳气反酸仍有少许,食欲稍增加,腹部稍有畏寒,大便软,舌苔微白腻,脉缓。二诊方加补骨脂15g,肉豆蔻10g,五味子10g。14剂。四诊,上腹饱胀少许,恶心欲呕、嗳气反酸、腹部畏寒均消失,食欲较好,大便软,舌苔薄白,脉缓。三诊方补骨脂加至30g,再加炮姜30g。14剂。五诊,上腹已无饱胀感,大便基本成形,舌质淡红苔薄白,脉缓。四诊方继服14剂。六诊,症状消失,但胃黏膜病理改变仍未明显改善。改用炮附子10g,党参20g,苍术15g,白术15g,陈皮10g,半夏15g,茯苓15g,吴茱萸6g,黄连3g,干姜10g,补骨脂15g,山药15g,厚朴15g,炙甘草10g,大枣15g。七诊,第3次胃镜及病理检查,诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症(+++),萎缩(+),肠化(+)],示胃黏膜病理改变已明显好转。继服六诊方。八诊,第4次胃镜及病理检查,诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症(+++),萎缩(+),肠化(+)],继服六诊方,因口微干而减去炮附子。九诊,第5次胃镜及病理检查,诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症(+),萎缩(+),无肠化],示肠化已消失。坚持服用中药治疗,直至胃镜及病理检查达到病理痊愈。

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