热射病所致多脏器功能衰竭1例
摘要： 热射病(heat stroke,HS)是由于环境温度过高、相对湿度过大而引起体温调节中枢功能障碍,出现高热、严重生理和生物化学异常并伴有广泛组织损伤,可导致多个器官系统功能和形态学发生改变,出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].HS临床上死亡率极高,如抢救不及时,病死率可高达10％～50％[2],已成为治疗难题.HS多发生于阳光直射环境下强劳力工作人群,或者是有基础疾病的患者.复旦大学附属华东医院近期成功救治一例非阳光直射下,平素体健发生HS,致MODS患者.报告如下.
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35例风湿性多肌痛的临床表现及预后
目的 探讨风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)的临床特点及预后.方法 入选并随访2013年6月-2016年6月在金华市中心医院住院确诊为PMR的35例患者,分析其临床表现及预后.结果 35例患者中28例(80％)表现为上举下蹲困难,血沉≥100 mm/hr者症状更显著(P＜0.05),8例患者(22.9％)伴低热,7例患者(20％)伴周围神经病变,5例患者(14.3％)伴关节肿痛.12例患者(34.3％)在确诊前曾被误诊,常见误诊疾病为骨质疏松症和椎间盘突出.所有患者对小剂量激素有效,治疗半年内激素减停过程中再发血沉升高达42.9％,症状再发占20％,2年内停用激素率为31.3％;发病时血沉≥100 mm/hr的患者激素减药或停药时复发率升高,但差异无统计学意义.结论 PMR对小剂量激素反应良好,疾病复发高峰在治疗半年内,缓慢激素减量、加强对患者的宣教及严密监测血沉可能会减少疾病复发.
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注射用鼠神经生长因子治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效和安全性评估
目的 探讨注射用鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor,mNGF)治疗老年糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的疗效和安全性.方法 120例老年DPN患者随机分为2组,年龄60～90岁,平均年龄(78.3±7.0)岁,每组60例.试验组年龄为60～90岁,平均年龄为(78.2±6.7岁),予30 μg mNGF注射治疗;对照组年龄为62～88岁,平均年龄为(78.3±7.2)岁,予0.5 mg甲钴胺注射治疗,每周3次,疗程2个月.比较2组治疗后的总有效率;治疗前后的多伦多评分(Toronto clinical scoring system,TCSS)、密西根糖尿病周围神经评分(Michigan diabetic neuropathy score,MDNS);尺神经、正中神经及腓总神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)和感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)的变化,观察有无不良反应发生.结果 治疗后试验组总有效率优于对照组(85％ys 61.7％,P=0.011).2组患者TCSS和MDNS评分均低于治疗前,且治疗后试验组改善幅度大于对照组,TCSS[(8.15±1.61)ys(9.27±1.36),P＜0.05],MDNS[(18.78±4.10) vs(21.03±1.90),P＜0.05].2组尺神经、正中神经及腓总神经的MNCV和SNCV均较用药前改善,治疗后试验组腓总神经MNCV和SNCV的改善均优于对照组,MNCV[(45.09±3.14)m/s vs(43.63±4.27)m/s,P＜0.05],SNCV[(47.11±4.46)m/s vs (43.50±2.91) m/s,P＜0.05].除注射部位疼痛外,2组均无严重不良反应.结论 注射用mNGF对于改善老年DPN安全有效,较传统甲钴胺治疗存在优势.
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个性化护理对老年急性心肌梗死患者转运成功率、急救成功率和护理满意度的影响
目的 探讨个性化护理对老年急性心肌梗死患者转运成功率、急救成功率和护理满意度影响,为明确个性化护理是老年急性心肌梗死有效的护理方法提供依据.方法 选取120例老年急性心肌梗死患者为研究对象,根据不同的护理方式分为观察组和对照组,每组60例.观察组给予个性化护理,对照组给予常规护理,观察并比较2组的转运成功率、急救成功率和护理满意度.结果 观察组的转运成功率和急救成功率均显著高于对照组(100％ vs 88.33％,P＜0.05;96.67％vs 81.67％,P＜0.05);观察组的出诊、急救和入院时间均明显少于对照组(P＜0.05);观察组的护理满意度显著高于对照组(95.00％vs 83.33％,P＜0.05).结论 对老年急性心肌梗死患者施以个性化护理能有效缩短抢救时间,提高抢救成功率,具有一定的临床应用价值.
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华伤Ⅰ号熨疗方治疗中老年患者寒性腰痛的临床随机对照研究
目的 观察华伤Ⅰ号熨疗方治疗中老年患者寒性腰痛的疗效和安全性.方法 96例入选病例按3∶1比例随机分为治疗组72例,对照组24例.治疗组予华伤Ⅰ号熨疗方,对照组给予模拟剂(纱布块+炒决明子),疗程为4周.分别于治疗前,治疗后1周、2周和4周观察2组腰部疼痛指数、生活质量和腰椎活动度的变化情况.结果 随着干预时间延长,2组在腰部疼痛、精神健康和社会功能等方面均较治疗前改善(P＜0.05).治疗组在腰部疼痛、腰椎活动度、精神健康、社会功能、生理机能和生理职能方面改善优于对照组(P＜0.05).2组试验过程中均未出现严重不良事件.结论 华伤Ⅰ号熨疗方临床治疗寒性腰痛具有一定疗效,且安全性好.
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老年糖尿病住院患者的营养状况评估及相关因素分析
目的 评估住院老年糖尿病患者的营养状况并分析其影响因素.方法 采用方便抽样法,选取2018年4月-2018年10月老年糖尿病住院患者105例.收集患者的一般资料,应用微型营养评估(mini-nutrition assessment,MNA)量表对患者的营养状况进行评估;检测糖化血红蛋白、总蛋白、白蛋白、红细胞和血红蛋白等实验室指标,并分析这些指标与营养状况的相关性.结果 105例住院老年糖尿病患者MNA得分为(21.74±3.24)分,其中营养状况良好者30例(28.6％),营养不良风险者62例(59.0％),营养不良者13例(12.4％).总蛋白正常64例(61.0％)、白蛋白正常94例(89.5％)、红细胞正常75例(71.4％)、血红蛋白水平正常79例(75.2％).老年糖尿病患者的MNA得分在性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病合并症、糖尿病并发症和糖化血红蛋白等方面,差异无统计学意义(P＞0.05);规律运动的老年糖尿病患者MNA得分优于不规律运动者,差异有统计学意义(P＜0.05).不同MNA得分的患者白蛋白、红细胞和血红蛋白水平差异有统计学意义(P＜0.05);MNA得分与总蛋白、白蛋白、红细胞和血红蛋白有相关性(均P＜0.05).结论 老年糖尿病患者营养不良的发生率较高,医护人员应及时评估,提供有针对性的营养干预方案,改善患者的营养状况,提高老年糖尿病患者的生活质量.
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上海市社区养老机构老人长期照护的现状和生活质量分析
目的 研究上海市社区养老机构入住老年人群的生活质量及其影响因素.方法 纳入上海市徐汇区4个调查点319例老人,收集其家庭情况、健康/疾病等资料,并使用日常生活活动能力量表、健康状况调查问卷和社会支持评定量表进行评估.结果 98.4％的老人至少患有1种系统性疾病.生理机能缺失是老人面临的为严重的问题.日常生活活动能力、助行器的使用情况、家庭/社会支持等因素都与养老机构入住老人的生活质量密切相关.结论 生理机能缺失是上海市社区养老机构老人生存质量的主要影响因素,包括助行器在内的家庭/社会各方面支持,可改善老人的生活质量.
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老年支气管扩张患者临床特点及炎症特征分析
目的 探讨老年支气管扩张患者的临床特点及炎症特征,为老年支气管扩张患者的诊断及防治提供依据.方法 收集住院支气管扩张患者487例,按照年龄分为老年组(n=306)和非老年组(n=181),比较2组患者临床、检验、肺功能及影像检查资料及诱导痰、外周血CRP、PCT及IL-17等水平.结果 老年组相较非老年组病程长短的差异无统计学意义(P＞0.05);老年组发热、胸痛、气喘发生率及SGQR评分均高于非老年组(P＜0.05),老年组肺过度充气、透光度增高、肺大疱和肺气肿的发生率高于非老年组(P＜0.01),FEV 1％pred值低于非老年组(P＜0.01),老年组诱导痰IL-17及血清IL-17水平均高于非老年组(P＜0.05).结论 支气管扩张可发生于各年龄,老年患者相比非老年患者临床症状重、炎症指标高、肺通气功能及生活质量差.
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穿通静脉反流在下肢慢性静脉疾病临床表现中的意义
目的 探讨下肢慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)患者穿通静脉反流的血流动力学指标与临床表现的关系.方法 收集2017年6月-2018年3月间复旦大学附属华东医院血管外科收住的CVD手术患者72例(114条患肢)的临床资料,主要为患肢的临床分级及血流动力学指标(包括穿通静脉的位置、数目、内径、反流时间、反流峰速、反流均速及反流指数),进一步对两者进行相关性分析.结果 功能不全的穿通静脉多发于小腿内侧,其数目、内径、反流时间、反流峰速、反流指数与临床分级呈正相关(相关系数r分别为0.69,0.43,0.41,0.45,0.34;P直均＜0.05),临床分级与反流均速显示的相关性弱(r值为0.21;P值为0.001).结论 下肢慢性静脉疾病临床表分级的进展,伴随着功能不全的穿通静脉(IPVs)数目增加、内径增宽、反流时间延长、反流峰速增加、反流指数升高.
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和厚朴酚脂质体的制备及其体外抗肿瘤活性的研究
目的 制备(2,3-二油酰基-丙基)-三甲胺(1,2-dioleoyl-3-trimethylammonium-propane,DOTAP)/二油酰磷脂酰乙醇胺(dioleoyl phosphoethanolamine,DOPE)包裹和厚朴酚脂质体,并对其理化性质和人肝癌高转移细胞(highly metastatic human hepatocellular carcinoma cell,HCCLM3)的药效学进行研究.方法 利用薄膜分散法制得和厚朴酚脂质体,对不同药脂比的包封率进行考察;通过纳米粒度仪检测和厚朴酚脂质体的粒径电势分布、时间稳定性;通过生物透射电镜(transmission electron microscopy,TEM)对其大小和形态学进行观测;用细胞膜红色荧光探针标记和厚朴酚脂质体,探究HCCLM3细胞对脂质体摄取的时间依赖性;用WST-1和BD凋亡试剂盒检测和厚朴酚脂质体对HCCLM3细胞的药效作用.结果 和厚朴酚脂质体粒径分布均匀,平均粒径为(112.30±0.78)nm,多分散系数为(0.24±0.00),电势为(53.23±1.16)mV.药脂比为7％时包封率高,高达(99.47±0.20)％,并且在4℃环境下可以长期稳定存在.和厚朴酚脂质体的促凋亡水平明显强于原药,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 和厚朴酚脂质体制备工艺简单易行,具有稳定的理化性质和较高的包封率,同时优于和厚朴酚原药的药效作用.
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血清肿瘤坏死因子-α在老年痛风性关节炎中的变化特点及意义
目的 探讨老年痛风性关节炎患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的变化特点及其意义.方法 2015年8月-2017年10月,选取年龄65岁及以上的痛风性关节炎患者,分为急性期组(n=56)和缓解期组(n=43).记录所有患者的一般资料,检测白细胞计数、血尿酸、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及TNF-α水平.结果 急性期组患者CRP、白细胞计数及TNF-α均高于缓解期组(P＜0.01).急性期组患者血清TNF-α水平与血尿酸浓度无相关性,但TNF-α水平与白细胞计数和CRP呈正相关(r=0.785,P＜0.001;r=0.646,P＜0.01);缓解期组患者血清TNF-α水平与血尿酸浓度、白细胞计数及CRP均无相关性.结论 TNF-α在老年痛风性关节炎急性发作中发挥重要作用,且与炎症程度相关,与血尿酸浓度无关.
