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许占民教授运用祛痰活血法治疗窦性心动过缓

曹丽静;许占民

摘要:  窦性心率慢于每分钟60次称为窦性心动过缓(sinusbradycardia)。常见于健康的成人,多为迷走神经张力过高所致。生理的因素多发生于安静或睡眠时,久经锻炼的体育工作者或强体力劳动者,于安静时心率可50次左右;在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞(尤其是下壁心肌的早期)、心肌炎、心肌病和病窦综合征。  窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,一般不引起症状。如心律低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍,西医可用阿托品、麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。  窦缓属于祖国医学的迟脉、胸痹范畴,其病机本虚标实。本虚主要是脏腑气血阴阳亏损;标实多为痰饮、瘀血、气滞、寒凝等。治疗用益气、养阴、补血、温阳、活血、化痰等法配合运用。许占民教授通过长期临床观察认为:窦缓病人心阳不通者往往伴有痰瘀阻滞,在治疗上,不仅要温通心阳,并应重用社痰化瘀之品,重在痰瘀并治。因人体津液精血均赖阳气的推动而行于周身,若阳气不足,津液凝滞则为痰浊;血液凝聚则为血瘀。痰瘀相搏,更致心阳不通痼结难消。唐容川在《血证论》中指出,心病怔忡,若不属虚证,则多“夹痰瘀”为患。且痰浊、瘀血皆属阴邪,同源于津血而互结,故治疗窦缓属痰瘀痹阻,心阳不通者,在温通心阳的同时必须痰瘀并治,重用活血祛痰药,方可奏效。许教授临证多用化瘀消痰汤(自拟方)或通窍活血汤(《医林改错》)加减。阳虚者合全真一气汤(《冯氏绵囊秘录方》);气滞者合丁沉透膈汤(《和剂局方》);气虚者合补中益气汤(《脾胃论》)。

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