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侵入性/病理学文献资料
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宫底植入性胎盘与前置胎盘并存1例
患者,女性,30岁,孕6产1,自然流产4次,1年前孕8个月胎死宫内引产1次.主因宫内孕28+1周,间断性阴道出血3个月,阴道流水2 h入院.既往月经规则,停经早期无明显早孕反应,孕4+个月自觉胎动,孕早期行B超检查提示子宫明显大于停经月份,考虑子宫肌瘤合并妊娠,并建议其行人工流产,患者要求继续妊娠至今.3个月来阴道呈间断性无痛点滴出血3次,未予治疗.2 h前无诱因出现阴道流水,色清亮,伴有少量血性分泌物.查体:T 37.4 ℃,Bp 130/90 mmHg.一般情况好,心肺未见异常.产科情况:腹膨隆,宫高28 cm,腹围96 cm,左枕前,胎心140次/min.B超提示:中央性前置胎盘; pH试纸呈碱性反应.入院后给予止血抗感染治疗,出现胎心不规律,行剖宫产术.剖腹后见子宫如孕28周大小,左宫角突出,囊性感,双附件未见异常.行子宫下段剖宫产娩出一男婴,哭声微弱,Apgar评分5 min 4分,断脐转儿科.胎盘不剥离,随之手取胎盘,胎盘从子宫底部经后壁覆盖子宫颈口向前壁下段蔓延,直径达 33 cm,前壁下段厚 0.5 cm.子宫下段胎盘破碎状取出,宫底部似有胎盘组织,但不能取出,扩大腹壁切口,娩出子宫,可见宫底部突出约15 cm×15 cm,紫蓝色,表面布满纵横交错血管达浆膜下,囊性感,考虑胎盘植入,随行子宫高位次全切除术.术后病理报告:胎盘绒毛侵入深肌层,部分区域变性坏死.术后6天痊愈出院.
