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超声检测胎儿房室瓣附着点位置差异的临床应用
目的 建立胎儿房室瓣附着点位置差异(mitril valve-tricuspid valve distance,MTD)的正常参考值范围,评价MTD产前诊断胎儿心脏病的临床价值.方法 应用彩色多普勒超声测量412例正常胎儿和20例房室瓣异常胎儿MTD,并与尸体解剖或产后追踪结果对照,评价其产前诊断胎儿心脏病的临床价值.结果 正常胎儿心脏MTD随孕龄增加而增加,存在显性线形关系(R=0.828,P＜0.001),MTD95%正常参考值范围为1.22～6.82 mm.5例三尖瓣下移畸形,MTD均大于同孕龄组正常值上限;9例完全性或部分性房室间隔缺损,MTD消失或小于同孕龄组正常值下限;6例房室瓣发育不良,MTD测值正常.结论 胎儿心脏四腔观测量MTD简单、方便、可靠,为产前诊断三尖瓣下移畸形提供了客观的参考标准,为产前诊断房室间隔缺损提供了新线索,有助于鉴别三尖瓣下移畸形和其他房室瓣发育不良.
关键词： 超声检查 产前 心间隔缺损 爱波斯坦异常 房室瓣附着点位置差异 -
儿童Ebstein畸形的外科治疗
目的 探讨儿童Ebstein畸形的外科治疗方法.方法 回顾性分析儿童Ebstein畸形的外科治疗.自1992年8月至2010年8月共外科治疗Ebstein畸形31例,其中男13例,女18例,年龄6个月至15岁,平均(6.9±1.6)岁,体重5.5～53kg,平均(19.6±4.7)kg.心功能(NYHA)Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级7例.31例均经彩色多普勒超声心动图确诊,隔瓣、后瓣下移1.5~6.5cm,6例伴不同程度前瓣下移.三尖瓣轻度反流4例,三尖瓣中度反流16例,重度反流11例.本组2例无合并畸形,合并房间隔缺损20例,卵圆孔未闭9例,室间隔缺损3例,肺动脉瓣狭窄2例,三尖瓣狭窄2例,动脉导管未闭1例.手术方法全组均在体外循环下行三尖瓣成形术,23例应用Carpentier法,Carpentier分类A型1例,B型16例,C型6例,其中5例加行双向格林术,1例留有3mm房间隔缺损;8例应用Danielson法,Carpentier分类A型2例,B型6例,其中2例加行双向格林术,并对两种方法进行对比分析.结论 Carpentier法术后无死亡,术后心功能均为Ⅰ级,复查超声心动图示9例三尖瓣无明显反流,13例轻度反流,1例中度反流.Danielson法死亡1例,死亡原因为术后心律失常、持续低氧血症;术后存活病例心功能均为Ⅰ级,3例三尖瓣无明显反流,3例轻度反流,2例中度反流;1例患儿并发Ⅲ度房室传导阻滞,术后3个月转为窦性心律.结论 Ebstein畸形的变异较大,治疗须慎选手术方法,Carpentier法较为理想,同时根据三尖瓣结构和右室功能决定是否加行双向格林术.
