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马来酸依那普利不良反应误诊急性咽炎一例
1病例资料
患者，女，62岁。因烦渴、多饮、多尿8年，加重伴乏力1周入院。既往患冠心病、劳累性稳定型心绞痛10年，高血压病3年。口服“阿卡波糖”、“马来酸依那普利”降糖、降压治疗。患者近1个月出现咳嗽、咽痛、咽部异物感，以夜间咳嗽较重，自行服用“感康”和“阿莫西林”治疗无效。近1周患者因咳嗽导致烦渴、多饮、多尿、乏力症状加重，并伴有左侧肢体麻木及阵发性头晕。入院前一日夜间，患者因咳嗽出现胸闷气短伴右胸痛，持续5～10 min ，自行服用速效救心丸后缓解。门诊以“2型糖尿病、急性咽炎”收入我院治疗。查体：血压130/80 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa )，心肺无异常。咽部轻度充血，扁桃体无肿大。入院后给予静滴“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液”0.20 g，1次/d，口服“阿卡波糖”100 mg，3次/d，“马来酸依那普利片”10 mg，1次/d。查血常规，白细胞9.2×109/L，淋巴细胞3.38×109/L，空腹血糖12.9 mmol/L ，餐后2 h血糖16 mmol/L。心电图正常。心脏彩超示：主动脉硬化样改变(轻度)，左房内径略增大。胸片未见异常。治疗5d后，咳嗽、咽痛无明显减轻，咳嗽夜间较白天重。血压控制在130～150/80～90 mmHg ，空腹血糖高13 mmol/L ，餐后2 h血糖高16 mmol/L。追问患者得知以前曾服用“缬沙坦胶囊”降压治疗，1个月前因血压有波动，住院调整用药，开始改用“马来酸依那普利”降压治疗，遂停用抗生素及马来酸依那普利，改服“苯磺酸氨氯地平”5 mg，1次/d降压治疗，并加服“瑞格列奈”1 mg，1次/d降糖治疗。治疗一周后患者咳嗽、咽痛等不适消失。血压、血糖基本控制在正常范围内。 -
“五常法”在疗养院急救药(物)品管理中的应用
"五常法"起源于日本的5S(Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu、Shit-suke),包括常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律,它是各种机构(单位)中用来提高安全、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升企业形象及竞争力的一种有效管理技术[1].我科疗养的老首长年纪大,行动多有不便,且多病集于一身,病情变化不能预料.因此,各种急救药(物)品要处于完备状态,掌握急救药(物)品的性能及具体位置对于疗养员的急救与处置至关重要.本科借鉴"五常法"对急救药(物)品进行管理,取得了良好的效果,现将具体做法报告如下.
