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幼儿急疹早期误诊原因分析
目的 总结幼儿急疹早期临床特点,探讨其误诊原因及防范措施.方法 对2014年8月1日-2016年7月30日丽江市人民医院儿科门诊收治早期曾误诊的幼儿急疹146例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组早期误诊率55.51%.146例中6~12个月患儿123例;3~6月份发病58例,9~11月份发病60例;均有不同程度发热,伴咳嗽36例,流涕、鼻塞、打喷嚏72例,声音嘶哑17例,腹泻45例,呕吐15例,高热惊厥18例,前囟膨隆6例,颈部、耳后、枕部淋巴结增大77例,咽部充血106例,软腭红斑61例,扁桃体增大45例.查血白细胞降低72例,淋巴细胞增高127例,CRP轻度增高15例.早期误诊为急性上呼吸道感染97例,急性腹泻病50例,急性咽喉炎17例,急性支气管炎7例,良性颅内压增高症5例,脑炎2例.所有患儿均在出疹前发生误诊,误诊时间2~3 d.146例均在发病2~6 d热退疹出或疹出热退后结合临床特征及相关医技检查结果明确诊断,给予相应治疗,发病1周后所有患儿均痊愈.结论 幼儿急疹早期易误诊,儿科临床医师必须掌握该病早期临床及实验室检查结果特点,做好知识宣教及与患儿家长沟通交流工作,降低早期误诊率,以减少或避免抗菌药物滥用及不必要门诊静脉滴注治疗.
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接种A群流行性脑脊髓膜炎疫苗及乙型肝炎疫苗耦合幼儿急疹
1病例资料
女,2012年5月9日出生。因接种A群流行性脑脊髓膜炎(流脑)疫苗及第3剂乙型肝炎疫苗后发热20 h就诊。母乳喂养,发育正常。以往接种计划内疫苗未出现异常。但因家长疏忽,A群流脑疫苗及第3剂乙型肝炎疫苗延至8月龄接种。接种前10 d,患儿出现打喷嚏、流鼻涕症状,不伴发热、咳嗽,精神食欲好,未予治疗。接种当日,患儿仍有部分上述症状,家长咨询工作人员,告知可正常接种。遂于2013年3月7日接种A群流脑疫苗及第3剂乙型肝炎疫苗( A群流脑疫苗批号20111109-1,有效期2013年11月13日,武汉生物制品研究所有限责任公司生产；乙型肝炎疫苗批号20101161-1,有效期2013年11月8日,北京天坛生物制品股份有限公司生产)。接种过程中患儿无任何异常表现,接种后观察30 min,无不适,返回家。接种后2 h,患儿出现发热,体温38.2℃,精神如常,无其他异常。家长予冰袋及擦浴等物理降温。4 h后体温升至39.3℃,服用布洛芬40 mg,3 h后体温降至37.0℃。但之后体温曾升至40.0℃。为求诊治来我部就诊。查体：体温39.1℃,脉搏130/min,呼吸35/min。生长发育正常,精神好。无皮疹,浅表淋巴结不大。咽稍红,双侧扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。余查体未见明显异常。查血白细胞6.3×109/L,淋巴细胞0.453,中性粒细胞0.532,单核细胞0.150,血红蛋白110 g/L,诊断为上呼吸道感染。口服柴桂颗粒、利巴韦林颗粒及布洛芬混悬液等治疗。接种后第2天体温升至40.2℃,予利巴韦林0.1 g加5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注抗病毒及维生素 C 1.0 g 加5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注支持治疗,并对症处理发热。患儿体温数次超过39.0℃,但精神状况良好,无嗜睡现象。接种后第3天清晨,患儿体温38.2℃,后颈部及背部渐出现不规则小型淡红色斑丘疹,压之褪色,确诊为幼儿急疹,继续前述治疗,晚上皮疹波及全身,体温未再升高。接种后第4天口服抗病毒药物治疗。关键词： 流行性脑脊髓膜炎疫苗 乙型肝炎疫苗 猝发疹
