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梗阻性黄疸的诊断
梗阻性黄疽(obstrctive jaundice,OJ)是肝胆胰外科疾病的常见临床表现,常见原因有胆道结石、肿瘤、炎性狭窄、寄生虫等.因患者的黄疸症状多需外科手术方能解决,因此也多称作"外科黄疸".梗阻性黄疸的诊断是临床常见难题,以往对病因的诊断往往依赖于各种疾病的特征性症状、体征及一些常见的实验室检查,由于缺乏直观的影像评估,其诊断准确率较低.
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梗阻性黄疸超声诊断研究进展
梗阻性黄疸是临床常见病和多发病.超声以其独特的优势,一直以来都是梗阻性黄痘病人的首诊检查.随着高科技发展,各种先进超声诊断仪的问世,梗阻性黄痘的诊断准确率得到显著提高.
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肿瘤坏死因子在梗阻性黄疸鼠肝损伤中的作用
目的:研究梗阻性黄痘鼠内毒素(LPS)血症时肝组织液中TNF-a活性与肝细胞损伤的关系.方法:将32只大白鼠随机分为三组,均作胆总管结扎、切断,复制梗阻性黄胆模型,于术后第五天处死.BDL+LPS组于处死前12小时经腹腔注射0.75mg/kg的LPS.PTX组术后第二天以0.5%PTX以1ml/100g管饲,每日一次,连用3日,于处死前12小时经腹腔注射0.75%/kg的LPS.动物处死后取心血作肝功能测定.部分肝组织作病理切片,其余大部分肝组织作提取组织液.L929细胞杀伤法测定TNF-a活性.结果:血清中总胆红素三组均明显升高,以可溶性的直接胆红素为主,证实为梗阻性黄痘.ALT、AST及肝组织液中TNF活性浓度明显升高,以BDL+LPS组明显,与BDL组和PTX组比较,差异显著.三组肝脏肿大瘀胆,胆总管近端扩张明显,充满胆汁.BDL+LPS组肝脏肿大更加明显.光镜下显示:BDL组和PTX组示鼠肝血窦扩张,胆管细胞增生伴炎性细胞(PMN)浸润,肝细胞浊肿.BDL+LPS组肝血窦扩张及PMN浸润更加明显.肝小叶结构破坏伴肝细胞片状坏死.结论:内毒素诱导产生的肝组织内活性TNF-a是肝细胞损伤重要因素之一,且呈正相关作用.
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梗阻性黄疸患者术后死亡原因探讨
目的:探讨梗阻性黄痘患者术后死因.方法:对142例梗阻性黄痘患者临床资料进行回顾性分析.结果:142例梗阻性黄痘患者术后病死率为7.04%(10/142).术前血胆红素≤171 μmol/L和＞171 μmol/L组患者术后病死率分别为3.33%(3/90)、13.46%(7/52)(P＜0.05);血浆白蛋白＜30.0g/L和≥30.0g/L组为17.5%(7/40)、2.94%(3/102)(P＜0.01);年龄＜60岁和≥60岁组分别为3.49%(3/86)、12.5%(7/56)(P＜0.05);良、恶性梗阻性黄疸组术后病死率分别为3.67%(4/109)、18.18%(6/33)(P＜0.01).结论:梗阻性黄疸患者术后死因主要是由于高胆红素血症、内毒素血症引起的器官功能衰竭.高胆红素血症、低蛋白血症、高龄和恶性肿瘤是使梗阻性黄痘患者术后病死率增高的重要因素.
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ERCP与B型超声检查CT对梗阻性黄疸的诊断价值 (附68例报告)
目的:探讨ERCP、B型超声检查及CT对临床拟诊梗阻性黄痘患者的诊断价值.方法:68例临床拟诊梗阻性黄痘患者接受了ERCP、B型超声检查及CT检查,比较三者的定位和定性能力.结果:肝外梗阻性黄痘63例(恶性胆道梗阻39例,良性胆道梗阻24例),非肝外梗阻性黄痘5例.ERCP的定位诊断为91.2%,与B型超声检查(61.8%)、CT(69.1%)比较有显著性统计学差异(P＜0.01).定性诊断率ERCP为88.2%、B型超声检查为50%、CT为64.7%,三者比较亦有显著统计学差异(P＜0.01).结论:ERCP对梗阻性黄痘患者的定位和定性准确性明显优于B型超声检查和CT.
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梗阻性黄疸患者手术前后胰岛素的变化
目的:探讨梗阻性黄疸对血液胰岛素浓度的影响和手术解除梗阻后胰岛素的变化.方法:7例梗阻性黄疸和5例非黄疸患者被纳入研究.于术前和术后20天空腹口服100 g葡萄糖,抽外周静脉血检测0、30、60、120和180分钟血浆胰岛素和C肽浓度.结果:黄痘组各时相胰岛素和C肽浓度均低于非黄痘组;黄痘组术后较术前明显升高.结论:梗阻性黄痘抑制胰岛素的分泌;手术解除梗阻后,胰岛素的低分泌状态是可逆的.
