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阿帕替尼治疗EGFR 20外显子766插入突变晚期NSCLC 1例
患者女性,39岁.2013年12月因"无诱因咳嗽、咽痛进行性加重,痰中无血"就诊于天津医科大学肿瘤医院.患者自述无吸烟史;自查发现左锁上多发质硬肿大淋巴结,大约为1.5 cm.2014年3月CEA 9.55μg/L(正常范围0~5μg/L).胸部CT示:1)右肺下叶背段不规则肿物,考虑周围型肺癌,牵拉邻近胸膜;2)双肺多发结节,考虑转移瘤;3)左锁上淋巴结.脑部CT示:颅脑CT未见确切异常.ECT示:未见明显骨转移影像.腹盆B超示:未见明显肿物.患者因担心并发症拒绝行肺部肿物穿刺取病理.遂行左锁上淋巴结针吸活检,细胞学示:找到肿瘤细胞(考虑腺癌).EGFR 20外显子766插入突变.ALK(-)、ROS1(-).发病即Ⅳ期,M1a期.2014年3月至2014年6月行PC方案化疗4个周期:培美曲塞500 mg/m2+卡铂AUC=5.CT评价疗效示:疾病稳定.2014年6月至2014年10月培美曲塞单药维持4个周期:培美曲塞500 mg/m2.CT评价疗效示:疾病进展.2014年12月行2次活检,右肺病灶穿刺活检,病理示:(右肺针吸)腺癌.二代测序结果示:EGFR 20外显子766插入突变.Ventana法检测ALK阴性.RT-PCR法检测ROS1阴性.2015年1月至2015年5月给予多西他赛60 mg/m2 d1 q21 d.化疗6个周期后CT评价疗效示:疾病进展(图1).2015年6月给予阿帕替尼500 mg qd.CT评价疗效示:部分缓解(图2).
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临床药师参与258例会诊病例分析及典型案例介绍
目的 了解临床药师参与会诊的落实情况和效果, 为更好地开展药学服务提供依据.方法 对临床药师参与258例患者会诊情况, 包括申请会诊的科室、病例基本情况、申请会诊目的、会诊形式、会诊建议是否采纳、治疗转归、检出的菌群等进行统计分析, 并介绍典型案例.结果 申请会诊科室中以神经外科病区多 (15.9％, 41/258), 其次为儿科普通病区 (7.0％, 18/258);申请会诊目的以调整抗感染治疗方案为主 (94.6％, 244/258);会诊意见全部采纳199例 (77.1％), 部分采纳35例 (13.6％), 未采纳24例 (9.3％).意见采纳后经治疗, 好转197例 (84.2％), 无效37例 (15.8％).结论 临床药师通过会诊融入到医疗团队, 对合理用药起到了推动和促进作用.
