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经锁骨下中心静脉置管机械性并发症分析及对策探讨
目的 避免或减少经锁骨下中心静脉插管(CVC)的机械性并发症.方法 经锁骨下中心静脉穿刺插管,并系统观察所有并发症,进而分类统计、分析.结果 共穿刺2053例,置管成功2039例(99.32%).机械性并发症依次为:点滴不畅、导管滑脱各43例(2.11%),误刺锁骨下动脉33例(1.62%),局部渗血23例(1.13%),导管误入颈内或颈总或颈前静脉共14例(0.69%),血液反流至导管内8例(0.39%),气胸5例(0.25%),导管阻塞、导管内移各3例(0.15%),误刺淋巴管2例(0.10%),拔管困难及拔管时出血各1例(0.05%),均经相应处理痊愈.结论 经锁骨下中心静脉插管机械性并发症种类虽多,但每种发生率较低且经相应处理多可缓解,不影响使用,提高穿刺技能并主动干预多可避免或大幅度减少机械性并发症的发生.
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肿瘤患者经锁骨下中心静脉置管伴发感染的相关因素分析
目的:分析中心静脉置管(CVC)伴发感染的相关因素,探讨预防对策.方法:对经锁骨下中心静脉置管的2102例肿瘤患者进行统计并分析其感染的多种相关因素.结果:总感染率为2.19%,其巾局部感染I.57%,血液感染0.05%,可疑血液感染0.57%.局部感染合并可疑血液感染0.24%.其感染相关危险因素有:性别、病种、操作场所、操作顺利稃度、置管部位、导管腔数、导管留置时间、敷贴过敏及合并症,其中具有统计学意义的因素为操作顺利程度、留置时间及敷贴过敏.结论:CVC伴发感染的相父凶素可以预见,只要主动预防,可降低感染率,即使肿瘤患者经锁骨下CVC,其感染率也不增高.
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经锁骨下中心静脉置管的技术改进及经验探讨
目的:探讨提高经锁骨下中心静脉置管(CVC)成功率的技术改进方法.方法:对经锁骨下CVC操作规程进行细化,并对穿刺点、穿刺方向及其角度、进针深度和导管置入深度进行改进.结果:共穿刺2053例,穿刺置管成功2 039例(99.32%).右侧1 904例(93.38%),左侧135例(6.62%).置入单腔导管2 026例(99.36%)、双腔导管13例(0.64%).导管留置时间1～180天,中位时间9天.结论:以锁骨中点之下缘1～2cm处为穿刺点简明易定,穿刺针紧贴锁骨下缘与胸壁呈15°～30°,首针朝胸骨切迹上方斜刺并边进、退针边回抽,若不成功退至皮下改为逐次向喉结方向移行重新穿刺为关键技术.导管置入标准深度为身高(cm)×8%.只要掌握技术要点及注意事项经锁骨下CVC简便易行成功率很高.
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1969例经锁骨下穿刺中心静脉置管的操作体会
目的 为了克服经锁骨下中心静脉置管(CVC)的难度并提高成功率.方法 对经锁骨下CVC操作规程进行细化,并对穿刺点、穿刺方向及其角度、进针深度和导丝、导管置入深度进行改进.结果 共穿刺1 969例,穿刺置管成功1 958例(99.44%).右侧1 827例(93.31%),左侧131例(6.69%).置入单腔导管1 946例(99.39%)、双腔导管12例(0.61%).导管留置时间1～180 d,中位时间9 d.结论 摆好体位为基础条件;定准穿刺点为重要环节,锁骨中点之下缘1～2 cm处为穿刺点简明易定;穿刺针紧贴锁骨下缘与胸壁呈15°～30°,首针朝胸骨切迹上方斜刺并边进、退针边回抽,若不成功退至皮下改为逐次向喉结方向移行重新穿刺为关键技术;若导丝插入不顺,应缓慢轻旋推进;导管置入标准深度为身高(cm)×8%;扩张管切勿扩至血管,尽量不用为好;固定方法酌情而定.只要掌握上述要点经锁骨下CVC简便易行成功率高.
