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早期误诊为猩红热的葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征1例
1临床资料患者，男，5岁。因“高热4天，伴皮疹2天”于2014-12-9至本院就诊。患者于12月5日发病，无明显诱因发热，高体温39.4度，无寒战，给予服“布洛芬混悬剂”体温可降至正常。伴有咽痛，无咳嗽及流涕，发病次日，于当地医院给予静脉滴注抗菌药物“头孢替安”3天，发病第3天，面部及颈部皮肤潮红，无明显瘙痒，给予服“扑尔敏片”后，无明显减轻，伴有少量黄鼻涕，单声咳嗽，无痰。因持续高热，咽痛较前加重，于12月9日以“猩红热？”收住院。入院查体：T 38.7℃， P 102次/分，R 24次/分，BP 110/70 mmHg，体质量20 kg。神志清晰，精神差，双侧面颊部，颈部及前胸部皮肤弥漫充血，皮肤皱褶处未见巴氏线，无抓痕，皮疹处皮肤无触痛。鼻腔少量黄色分泌物，扁桃体2度肿大，表面未见脓性分泌物，口腔黏膜光滑，口唇黏膜干燥，无脱皮及皲裂，无紫绀。心、肺、腹未见异常。入院查血常规：白细胞计数14.0×109/L，中性粒细胞比例80.5%。考虑诊断猩红热，给予青霉素400万U/天，分次静滴3天，患者皮疹较前增多，背部弥漫性充血。右耳轮、右侧颈部、腹部皮肤泛发水疱，绿豆及黄豆大，大小不等，口周放射状水疱伴黄色痂皮，部分糜烂，有少量渗液。双鼻腔较多黏稠分泌物,高体温波动于38.6℃～40.2℃,考虑诊断：金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）。口周疱疹及痂皮下渗液细菌养，同时换用抗菌药物头孢曲松钠1.5 g/d，分2次静脉滴注。用药3 d，体温仍然呈驰张高热，复查血常规：白细胞计数16.0×109/L，嗜中性粒细胞百分比80.0%。给予换用抗菌药物为万古霉素0.6 g/d，分2次静脉滴注，用药后次日高体温较前下降，用药5 d，体温恢复正常。腹部皮肤片状脱皮，创面无渗液，口周疱疹结痂，干燥无渗液，自行坐起玩耍。口周皮肤痂皮渗液细菌培养为MARS金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。住院2周，痊愈出院。
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4S综合征的护理措施探究
目的：介绍我科收治的2例4S综合征患儿的临床表现，诊疗过程及护理经验。方法以我院收集的2例患儿作为研究对象，分析2例患儿的临床表现，并进行鉴别诊断，采取全身治疗和局部治疗两种方案，在治疗期间，给予患儿必要的护理措施，观察治疗结果。结果2例患儿经治疗和精心护理后，体温趋于正常，皮肤潮红逐渐消退，疱液出见结痂，后自然脱落，治愈后皮肤未见瘢痕，恢复良好。结论4S综合征属于细菌性感染疾病，患儿发病快，临床表现突出，病死率较高。及时有效的诊断、治疗和护理干预对患儿的恢复具有重要意义。
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11例4S综合征患儿的护理体会
目的:对11例4S综合征患儿的护理措施进行分析总结,并提出有效的护理对策.方法:选择本科室2013年5月至2016年1月入院治疗的11例葡萄球菌性烫伤样综合征患儿,对其临床资料及护理措施进行回顾性分析.结果:11例患儿经治疗护理后,体温渐降,破损皮肤逐渐结痂、自然脱屑,患儿治愈出院,皮损处恢复良好,无色素沉着及疤痕.结论:实施有效、到位的护理措施,加强皮肤护理,避免继发感染,是提高患儿治愈率的重要保证.
