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造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染危险因素和疗效分析
目的:了解造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)后巨细胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)感染的发生率、相关危险因素及抗病毒药物疗效.方法: 选择1998年1月至2000年12月在我所行HSCT的202例患者进行回顾性分析.移植前预处理采用化疗联合全身照射或马利兰联合环磷酰胺方案.多数异基因HSCT移植后移植物抗宿主病(graft-versus host disease,GVHD)预防采用环孢菌素A联合短程甲氨喋呤.CMV感染预防采用更昔洛韦(ganciclovir, DHPG)10 mg*kg-1*d-1, 分两次静点,移植前第9天至移植前第2天连续8 d.移植后应用多聚酶链反应(PCR)定期进行病毒DNA监测,CMV阳性或发生CMV病的患者应用DHPG或/和膦甲酸钠或联合这两种制剂进行治疗.结果: HSCT后CMV活动性感染率为35.6% (72/202); 间质性肺炎常见占感染人数的44.4%(32/72),单纯病毒血症占33.3%(24/72), CMV肠炎占13.9% (10/72).感染的高峰时间为移植后第60～90天.DHPG或/和膦甲酸钠治疗的总有效率约为60%.经单因素分析证明异基因HSCT,急、慢GVHD是HSCT后CMV感染的重要危险因素,而年龄、性别、疾病种类、移植前CMV血清学状态、预处理方案与CMV感染无显著相关性.结论:CMV感染为异基因HSCT的重要合并症,积极预防和治疗可改善患者的预后.
关键词： 造血干细胞移植/副作用 巨细胞病毒感染/治疗 危险因素 -
肝移植术后巨细胞病毒感染的特点
目的:观察肝移植受者术后巨细胞病毒的感染情况及干预效果.方法:选择2002-07/2005-07在上海交通大学医学院附属新华医院行同种异体原位肝移植手术的患者20例,均知情同意.术后1个月内每周检测1次巨细胞病毒血清抗体,术后2～6个月每个月检测1次巨细胞病毒血清抗体,以后有感染症状时检测巨细胞病毒血清抗体.所有患者术后给予更昔洛韦0.5 g静脉滴注,2次/d,维持2周;以后用阿昔洛韦800 mg/d口服,维持3个月进行预防性治疗.所有患者术后采用三联免疫抑制治疗,根据术后血药浓度及肝功能改变调整免疫抑制药物用量.采用ELISA法检测患者血中巨细胞病毒抗体-巨细胞病毒IgG、巨细胞病毒IgM.巨细胞病毒血清抗体阳性者诊断为巨细胞病毒感染;巨细胞病毒血清抗体阳性合并组织器官受累者诊断为巨细胞病毒病.结果:20例患者全部进入结果分析,无脱落.20例患者中3例血中巨细胞病毒IgM转化为阳性,为巨细胞病毒感染,其中2例伴有呼吸系统症状及影像学改变,诊断为巨细胞病毒性肺炎.3例巨细胞病毒感染病例中2例治愈,1例死于呼吸衰竭.巨细胞病毒感染率为15%(3/20),巨细胞病毒肺炎发病率为10%(2/20),病死率为5%(1/20).结论:肝移植术后进行巨细胞病毒感染的预防性治疗,定时监测尽早发现巨细胞病毒感染,及时治疗,阻断其向巨细胞病毒病演变是降低巨细胞病毒病死率的有效方法.
关键词： 肝移植 巨细胞病毒感染/治疗 -
小儿巨细胞病毒感染的诊断及治疗进展
1956年Smith首先从死亡患儿的唾液腺和肾脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核发生巨大化的病毒,并在电镜下找到由许多病毒颗粒组成的核内包涵体,1960年正式将该病毒命名为巨细胞病毒(cytomegalovirus CMV).CMV为双链线状DNA病毒,具有潜伏-活动的生物学特征,人类为已知的惟一宿主,病毒侵入人体后长期存在.其感染在世界各地极为普遍,是人类先天性感染的主要病原,在我国小儿感染性疾病常见.近半个世纪以来,对人类CMV感染的研究,一直受到关注.我国对CMV感染的研究起步较晚,但近十几年来,随着分子生物学等先进检测方法的广泛应用,已在小儿CMV感染的流行病学研究、临床诊断及实验室检查等方面取得一些新进展.
关键词： 巨细胞病毒感染/诊断 巨细胞病毒感染/治疗 儿童 -
更昔洛韦联合丙种球蛋白冲击治疗先天性巨细胞病毒感染患儿的效果
目的 探讨更昔洛韦联合丙种球蛋白冲击治疗先天性巨细胞病毒(CMV)感染患儿的效果及其对远期后遗症发生的影响.方法 选取2009年至2012年本院产科产妇分娩的89例新生儿,经血、尿及唾液检测CMV-DNA和抗原、CMV-IgM抗体及肝功能而诊断为先天性巨细胞病毒感染患儿,剔除失访的患儿,终71例为研究对象,按患儿家属是否意愿接受早期干预分为干预组(36例)和对照组(35例).两组予以相同的基础治疗措施,干预组予以更昔洛韦联合丙种球蛋白冲击治疗.观察不同干预方法下两组患儿至3岁的生长发育,近远期疗效、不良反应和并发症.结果 入组时两组患儿性别、体重及身高比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察终点时干预组体重与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但干预组身高、头围及胸围与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组治疗后病毒定量显著低于治疗前(t=68.07,P＜0.01),而对照组治疗前后病毒定量无明显变化(P＞0.05);干预组治疗后病毒DNA定量明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).随访观察3年,对照组听力损伤发生率显著高于干预组(x2 =3.95,P＜0.05),但两组视觉缺陷、脑性瘫痪、智力低下及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性CMV感染患儿早期采用更昔洛韦联合丙种球蛋白冲击治疗能降低其CMV含量,有效降低听力损伤的发生率,不增加其并发症视觉缺陷、脑性瘫痪、智力低下及不良反应发生率,不影响其生长发育,提示此干预方法安全,疗效可靠.
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小儿巨细胞病毒感染的诊断和防治现状
在我国儿童巨细胞病毒(CMV)感染率很高,新生儿脐血或外周血CMV-Ig M阳性率为3.1%～13.44%,婴幼儿和儿童则高达87.3%[1].可见CMV感染是危害小儿健康的一个重要因素.CMV感染即便有症状,也无特征性,要确诊CMV感染,主要依靠实验室检查[2]. 笔者就巨细胞病毒性感染的实验室诊断和防治的进展作一综述.
关键词： 巨细胞病毒感染/诊断 巨细胞病毒感染/治疗 儿童
