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飞行人员新型布尼亚病毒感染并多系统功能障碍一例
一、临床资料患者男性 ,28岁 ,运输机领航员. 2016年4月11日受凉后感咽痛 ,左侧腹股沟处疼痛. 4月14日开始出现发热 ,体温37 .5℃ ,航医考虑为上呼吸道感染.给予抗感染治疗 ,体温无明显下降. 4月16日体温持续在38 .8℃以上送广州军区武汉总医院.入院查体 :体温39 .5℃ ,余生命体征平稳.全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点 ,未见破溃 ,咽部稍充血.左侧腹股沟可扪及3.0cm×1.0cm淋巴结 ,质软、边界清晰 ,有压痛.余查体无阳性体征.查血常规提示 :白细胞计数2 .5×109/L 、血小板计数87×109/L .尿常规 :尿隐血(+ ) 、尿蛋白质(+ + ).呼吸道病毒、人类疱疹病毒、巨细胞病毒、伤寒、G试验均为阴性.风湿、类风湿正常 ,血培养阴性.头颅CT 、肺部CT 、腹部超声、心脏超声未见明显器质性病灶.腹部CT :右侧腹股沟多发增大淋巴结 ,余未见异常.考虑病毒感染 ,入院后给予抗感染及抗病毒治疗 ,但患者体温无明显下降 ,每日均在39℃以上. 4月19日复查血常规白细胞及血小板进一步下降 :白细胞计数1 .4×109/L 、血小板计数48×109/L ,肝功能、凝血功能+D-二聚体、心肌酶谱、心肌标志物及尿常规均出现异常. 24 h尿蛋白定量 6 .33 g .紧急行骨髓穿刺检查提示 :反应性髓象.考虑合并多系统功能障碍 ,给予加强抗感染治疗 ,并加用护肝、护肾、保护心脏、改善循环等治疗. 4月20日下午突然出现痫样发作 ,继而意识模糊 ,烦躁 ,低血压休克.经镇静治疗后发作终止 ,给予补液、升压、对症支持、肠内外混合营养 ;脱水、甲基强的松龙40 mg静滴控制炎症反应 ,球蛋白32.5g/d,连续 5d.经上述治疗后患者生命体征基本稳定. 4月22日湖北省疾病预防控制中心卫生检验所分离血清检测新型布尼亚病毒核酸 ,结果为阳性.确诊为 :发热伴血小板减少综合征(人感染新型布尼亚病毒).患者各脏器及系统逐渐稳定并恢复 ,各项指标均恢复正常出院. 2016年8月22日返院复查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血脂、甲状腺功能3项、心肌标志物、癌胚抗原、甲胎蛋白及大小便常规未见异常 ;心脏彩超、腹部彩超、头颅磁共振检查未见明显异常 ;脑电图正常 ;动态心电图:窦性心律 ,偶发房性早搏(1个) ,心率变异性降低 ;认知功
