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共面模板辅助放射性粒子植入治疗纵隔4R组淋巴结转移瘤的剂量学分析
目的 评价CT引导下应用共面模板(coplanar template,CPT)对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行125I放射性粒子治疗的植入前、后剂量学符合程度及对疗效的影响.方法 收集2008年1月至2014年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明确诊断的伴有4R组纵隔淋巴结转移的晚期肺癌患者32例,对该组患者的淋巴结转移灶行CT引导下CPT辅助125I放射性粒子植入治疗.术前行胸部CT扫描获得医学数据成像信息(digital imaging and communications inmedicine,DICOM),导入近距离治疗计划系统(brachytherapy treatment planning system,BTPS)进行预计划,处方剂量(prescribed dose,PD)120 Gy.术中应用CPT控制针的穿刺和粒子的植入,CT扫描验证插植针及粒子空间位置分布,完成植入后即刻进行剂量评估,验证结果与术前计划的剂量参数进行配对t检验.术后定期复查胸部CT,根据术后第6个月时复查的胸部CT,与粒子植入前进行比较,按照实体肿瘤疗效评价标准(1.1版)判定疗效.结果 全部患者完成粒子植入治疗,术后剂量评估,接受的平均照射剂量为(232.5±30.2) Gy,90％靶区体积的剂量为(150.8±16.6) Gy,100％靶区体积的剂量为(100.4±12.6) Gy,100％ PD覆盖的靶区体积为(94.1±2.6)％,200％ PD覆盖的靶区体积(33.0±5.7)％,适形指数(conformal index,CI)为0.75±0.06,靶区外体积指数(externalindex,EI)为(22.7±5.8)％,上腔静脉接受的平均照射剂量为(19.3±7.2)Gy,主动脉接受的平均照射剂量为(12.1 ±5.1)Gy.术后6个月判定疗效,有效率为84.37％.随访过程中未发现明显肺部放射性损伤及大血管损伤、出血等严重并发症.结论 CT引导下应用CPT辅助对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行125I放射性粒子植入治疗,可以较好地在术中实现术前BTPS计划目标、避免重要血管和脏器损伤,是一种精准、有效、安全的治疗方法,对纵隔淋巴结转移瘤放射性粒子治疗的规范化和质量控制具有重要价值.
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模板联合肋骨钻孔技术辅助放射性粒子植入治疗肺癌的可行性
目的：评价模板联合肋骨钻孔技术辅助CT引导下放射性粒子植入在肺癌中应用的可行性。方法选择2015年1月至2016年6月在天津医科大学第二医院接受放射性粒子植入治疗的肺癌患者21例。植入前行胸部CT扫描获得医学数据成像信息（DICOM），导入近距离治疗计划系统（BTPS）进行预计划，处方剂量120 Gy。除常规针道设计外，对于因肋骨遮挡产生剂量冷区的靶区层面模拟经肋骨预置针道，术中采用肋骨钻孔技术建立真实进针通道，同时应用模板控制针的插植和粒子的植入，CT扫描验证插植针及粒子空间位置分布，术后即刻进行剂量验证。验证结果与术前计划的剂量参数进行配对 t检验。粒子植入过程中和植入后观察并记录并发症。结果21例肺癌患者应用模板联合肋骨钻孔技术，均顺利完成放射性粒子植入。术后剂量验证靶区的体积、粒子数、针数、D90、V100及V200的平均值分别为47．6 cc、33颗、10支、12765．1 Gy、92．6％、34．8％，术前计划分别为46．4 cc、33颗、10支、12433．8 Gy、95．2％、28．8％（P＝0．012、0．930、0．267、0．179、0．032、0．003）。术后质量验证满意率为90．5％（19／21）。气胸发生率19％（4／21），肺内出血9．5％（2／21），胸膜腔内积血4．7％（1／21），痰中带血19％（4／21），无大咯血。粒子移位发生率9．5％（2／21）。未观察到其他严重并发症。结论应用模板联合肋骨钻孔技术辅助CT引导下肺癌放射性粒子植入，方法安全可行，插植针定位、定向精准，可较好地在术中实现术前BTPS计划目标，避免徒手操作的盲目性和剂量不精准问题，对肺癌放射性粒子治疗的规范化和质量控制具有重要价值。
