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保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层
目的 总结保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层(chronic type A aortic dissection,CTAD)的临床效果和适应证.方法 回顾性分析2010年9月至2013年12月23例在我院接受保留自体头臂血管孙氏手术治疗的CTAD患者的临床资料.手术均在中低温停循环、选择性脑灌注下完成.男20例,女3例,年龄(49.91±10.05)岁.术前合并马方综合征1例,单发左椎动脉1例,高血压19例,冠心病2例,心功能不全、肾功能不全、二尖瓣反流及肺部感染各1例;既往覆膜支架置入术3例,冠状动脉支架置入术1例,主动脉瓣置换术、Bentall术及冠状动脉旁路移植术各1例.结果 全组手术时间(6.43±1.03)h,体外循环(167.07±49.62)min,主动脉阻断(80.74±29.00)min,选择性脑灌注(27.35±6.03)min.同期Bentall术6例,升主动脉替换术17例,升主-左股动脉转流术、二尖瓣成形术及冠状动脉旁路移植术各1例.术后早期死亡2例(8.70%).术后发生一过性肾功能损伤3例,因肾衰竭行透析治疗1例;低氧血症2例,其中1例行二次气管插管.21例康复出院.术后随访(52.52±9.89)个月,失访1例,随访率95.23%.随访期间1例发生脑栓塞,经治后康复.其余患者无并发症.结论 对于合适的CTAD患者,应用保留头臂血管孙氏手术简化了弓部手术操作并获得了满意的临床效果,但应严格把握手术适应证.
