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联体畸形婴儿的手术时机与共用肝的分离方法
目的 探讨联体畸形婴儿的手术时机以及术中共用肝离断线的定位及其分离方法.方法 以两者胆总管为两条纵形线,在两线中间设一条与两线平行的纵线作为共用肝的离断线,然后采用"局部血流阻断"法,对共用肝进行离断.结果 3对联体畸形婴儿中,剑脐联体畸形1对,胸腹联体畸形2对,每对婴儿均共用同一肝脏,但每人各有独立的胆囊及胆管.分别于出生后第28天、第96天、第89天实施分离手术,均获成功.局部血流阻断后,术中肝脏断面出血很少,术后肝功能恢复顺利.分离手术后6个患儿均痊愈出院.结论 对两患儿胆总管各自独立发育完善的共用肝脏,以两者胆总管作为纵向坐标定位共用肝离断线,多数情况下能避免肝脏重要血管及胆管损伤.共用肝离断中,局部血流阻断法仅阻断了离断线局部的血流,对非操作区的肝脏血流干扰极小,有利于肝功能恢复,增加两患儿术后的成活率.
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2例胸腹联体婴成功分离的临床经验总结
目的:通过2例胸腹联体婴的成功手术分离,总结其诊治经验.方法 回顾性分析2例胸腹联体婴的诊治过程.第1例为脐部联体婴,肝脏相连伴复杂性先天性心脏病（大动脉异位和单心室）；第2例为剑脐联体婴,肝脏相连、共用心包伴复杂性先天性心脏病（单心室和单心房）.因2例患儿均出现病情变化,遂在出生后1个月即行分离手术.结果 2例联体婴手术分离均成功.术中均见肝脏借肝桥相连,患儿的心包完整或共用1个心包.Gore-Tex膜修补腹膜、膈肌或纵隔缺损.术后患儿出现不同程度伤口感染,经取出Gore-Tex膜、清创缝合或引流治疗后愈合.第1例两患儿于术后37 d出院,其中1例出院后半竿死于肺炎；第2例两患几分别于术后40 d和93d治愈出院.结论 术前依靠影像学检查对胸腹联体婴全身及联体局部情况进行详细了解,重点了解心血管系统、肝胆系统和胸腹壁情况；充分的术前准备、精细的肝脏切割及合理的胸廓和腹壁重建是手术成功的关键.
