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应用血栓弹力图评价经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板药物的治疗效果
目的 应用改良血栓弹力图(thrombelastography,TEG)测定不同诱导剂诱导下的血小板抑制率,分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者氯吡格雷及阿司匹林低反应的发生率,并分析可能的影响因素.方法 入选2013年3月至2014年5月在北京大学第一医院行PCI并接受规范双联抗血小板治疗的患者184例,采用改良TEG的方法分别测定静脉全血、腺苷二磷酸(adenosine diphosphate,ADP)诱导及花生四烯酸(arachidonic acid,AA)诱导的TEG大幅度(MA),计算血小板抑制率.将ADP诱导的血小板抑制率＜30％定义为氯吡格雷低反应,AA诱导的血小板抑制率＜50％定义为阿司匹林低反应.收集临床及实验室资料,进行分析.结果 所有患者中,有65例(35.3％)存在阿司匹林低反应,63例(34.2％)存在氯吡格雷低反应,32例(17.4％)同时存在阿司匹林及氯吡格雷低反应.年龄、冠心病分型、是否合并高血压或糖尿病未影响抗血小板药物低反应的发生率.临床用药方面,质子泵抑制剂使用与否未影响抗血小板药物低反应的发生率,使用不同种类他汀类药物的患者抗血小板药物的反应相似.结论 TEG检测的抗血小板药物低反应发生率较高,常规临床因素对其影响尚未明确,需引起临床医师的关注.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 氯吡格雷低反应 阿司匹林低反应 血栓弹力图 -
二联抗血小板治疗下阿司匹林低反应相关风险因素分析
目的 探讨二联抗血小板治疗下阿司匹林低反应的相关风险因素及与胶原受体血小板膜糖蛋白(GP) Ia基因多态性的相关性.方法 选择二联抗血小板治疗的不稳定心绞痛(UA)患者,检测服药后血小板聚集功能,以花生四烯酸诱导的光学法血小板聚集试验大聚集率≥20％判为阿司匹林低反应.使用聚合酶链反应-序列特异性引物法测定GPIa 807 C/T、GPIa 1648 G/A基因型.分析阿司匹林低反应的相关风险因素及与GPIa 807 C/T、GPIa 1648 G/A基因多态性的相关性.结果 91例患者中阿司匹林低反应42例(46.2％).合并糖尿病和伴随氯吡格雷低反应是阿司匹林低反应的独立风险因素(P=0.039,OR=3.486,95％CI:1.066～11.404; P=0.009,OR =3.331,95％CI:1.352～8.210).GPIa 807 C/T和GPIa 1648 G/A多态性与阿司匹林低反应无关(P＞0.05).结论 二联抗血小板治疗下的UA患者仍具有较高的阿司匹林低反应率,合并糖尿病或氯吡格雷低反应者应列为抗血小板效果监测的重点人群.GPIa多态性与阿司匹林低反应无关.
