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内镜黏膜下剥离术在胃肠黏膜病变治疗中的价值
目的:评价内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃、结直肠黏膜病变有效性及安全性.方法:对2011-02/2013-04在大连医科大学附属第一医院行ESD治疗的42例胃肠黏膜病变患者治疗效果及并发症进行回顾性分析.结果:2例因黏膜下注射抬举征阴性,中转手术治疗.40例患者共46处病变完成ESD治疗,一次性整块切除率为89.1％(41/46),组织学治愈性切除率为78.3％(36/46),出血率20％(8/40),7例术中少量出血(17.5％),1例术后24 h内出血(2.5％),所有出血患者经内镜下治愈.术中穿孔7.5％(3/40),其中2例病例经内镜下治愈,1例穿孔病例经外科手术治疗,无死亡病例.无消化系狭窄及肺炎病例.术后随访2mo-2年,1例术后6 mo复发,复发率2.7％,再次行ESD治疗,无残留及淋巴结转移病例,无死亡病例.结论:ESD以其高整块切除率及组织学治愈性切除率,较低的出血、穿孔等并发症发生率,低残留、复发率,并且创伤小,恢复快,大限度保留胃肠结构及功能,同次手术可处理多处病变、同一患者可多次实施ESD手术等优点,成为消化系黏膜病变的重要治疗方法.并且一旦出现出血、穿孔等并发症,大多可经内镜下治愈.ESD是一种安全有效的治疗方法.
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幽门螺杆菌与胃肠黏膜病变的相关性研究进展
自首次培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,上消化道疾病的诊断已发生重大改变,目前胃肠黏膜病变正向感染性疾病的范畴靠近,临床普遍认为该菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡致病菌,也是胃淋巴瘤的致病因子,且与功能性消化不良的关系有待明确,不仅如此,还与其他疾病也有关联.临床认为,Hp在胃黏膜的定居能力和致病因子是其主要致病因素,与胃黏膜免疫反应有很大关系.Hp会降低血浆、胃液表皮生长因子及生长抑素的含量,破坏黏液结构,促使胃黏膜血流量下降,终导致溃疡的发生.长期慢性炎症会导致胃黏膜发生异化,促使细胞的异常增殖、凋亡,增加胃癌发生的危险性.
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大黄防治危重病机械通气患者胃肠功能衰竭临床观察
目的:探讨大黄对危重病机械通气患者胃肠道并发症的治疗作用.方法:无急性胃肠黏膜病变的大黄组初始即给予大黄治疗,非大黄组不应用大黄;急性胃肠黏膜病变的非大黄组应用洛赛克治疗,大黄组均应用大黄;中毒性肠麻痹的非大黄组应用西沙必利,大黄组均应用大黄.采用止血效果、肠鸣音和肠内营养耐受程度作为判断依据.结果:大黄对危重症患者急性胃肠黏膜病变发生率的止血有效率达75.00%,明显高于洛赛克对照组(P<0.01);大黄时中毒性肠麻痹的有效率达72.73%,可能高于西沙必利对照组(但P=0.055 0);大黄组MODS发生率与非大黄组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:大黄对危重病并发急性胃肠黏膜病变有预防和治疗作用,并能显著降低MODS的发生率.
