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肺巨大母细胞瘤1例
1 病例报告男,22岁.因咳嗽、血痰、胸痛、气促2个月入院.查体:t 37.9℃,R34 次/min,左胸叩实音,左肺呼吸音消失.B超:左侧肺部呈点状实性回声,中央见一强回声区,范围18.4 cm× 17.4 cm×18.2 cm,边界清,边缘不规则,内部分为散在液性暗区.胸片示:左肺野第2肋以下均可见大片样致密影,纵隔气管稍右移,病灶上缘清晰弧形向上突,左心缘、左肺显示不清.CT示:左侧胸腔见巨大类圆形软组织块影18 cm×17.5 cm大小边界清未见明显肿大淋巴结,左上肺受压,见片状致密度增高影.纤支镜:左下肺支气管狭窄.左胸穿刺病理:见多量淋巴细胞,未见癌细胞.手术探查,左下肺约直径18 cm类圆形肿瘤表面呈灰白色, 质地中等,边界清楚,包膜光整,与胸壁肺门无粘连,左上肺受压不张,纵隔肺门未见肿瘤肿大淋巴结,未见胸水.行左下肺叶切除.术后病理示:左下肺巨块型肺母细胞瘤伴大片坏死,支气管断端阴性,支气管旁淋巴结未见转移瘤(0/4).术后2周化疗,按NP方案:诺维苯 (NVB)20 mg/m2,静注,第1、8天;顺铂(DDP) 30 mg/m2,静脉滴注1～5 d,每21 d为 1个周期.化疗3个周期,副作用仅表现轻度恶心呕吐和骨髓抑制.出院时体重增加2 kg,14 个月后脑转移死亡.
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成人型肺母细胞瘤1例
1 病例报告男,54岁.因咳嗽气促5个月,伴胸痛、咯血2 d入院.有吸烟史30 a余.胸片示:左肺占位性病变伴左胸腔积液.行左胸探查术,术中见胸腔内血性积液1000 ml,左肺中叶见一切面积8.5 cm×7 cm的结节状肿物,行全肺及胸膜切除术.病理检查:切除的左肺及胸膜组织29 cm×9 cm×7 cm.切面见一灰白色肿物,切面积8.5 cm×7 cm,切面灰白、灰红、质软, 鱼肉状,有灰红色出血区及坏死.镜下:肿瘤由幼稚间叶组织和上皮成分构成,其结构相当于胚胎2～3个月的肺.间叶细胞多呈梭形,核大,深染,胞浆稀少,无分化特征,部分排列紧密,局部背景呈粘液样.上皮组成复杂的分支状腺管,腺上皮呈立方状或柱状,排列为单层或复层,部分成乳头状,少数上皮细胞核下有空泡,提示糖原聚积.免疫组化:腺上皮CK (+),间叶细胞Vimentin(+).病理诊断:(左)成人型肺母细胞瘤(详见图1、图2).
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小儿胸膜肺母细胞瘤
目的探讨小儿胸膜肺母细胞瘤(PPB)的诊断、治疗及预后.方法回顾22例小儿胸膜肺母细胞瘤病例,按Dehuer病理分型为II型者15例、III型7例,对其进行随访.结果 22例年龄3个月～10岁,男女比例1∶1.早出现的症状均为咳嗽,发热19例,呼吸困难13例.早期X线表现:肺囊性病4例,气胸1例,胸腔斑、片状影11例,胸腔积液4例,纵隔占位2例.来院前首诊(县、市级医院)误诊率100%,在我院首诊误诊率77.3%,首诊到确诊时间平均(5.4±6.2)个月.出现症状到确诊时间0.5～24个月.手术18例,术后均化疗.随访1个月～12年.生存9例,2年生存率27.3%,5年生存率9.1%.死亡13例,诊断到死亡时间1*!d～26个月.结论小儿肺母细胞瘤无论在组织学、遗传学还是在临床表现及预后与成人肺母细胞瘤(PB)有明显不同,是一种少见的极易误诊的儿童期恶性肿瘤.早期确诊、治疗是决定预后的关键.
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小儿胸膜肺胚细胞瘤的CT表现
目的总结小儿胸膜肺胚细胞瘤(pleuropulmonary blastoma ,PPB)的CT表现特点,以提高早期诊断率.方法 10例小儿PPB均经手术及病理证实,全部行CT平扫,其中7例同时行增强扫描.结果 10例中发生于左肺9例,右肺1例.按Dehner分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型8例.病变直径5～16 cm,其中＞8 cm者7例.CT平扫表现:2例为囊实性混杂密度占位,囊内均含多少不等气体.8例为类圆形或形态不规则软组织密度占位,其内见不规则略低密度区;增强扫描实性部分有不同程度的增强,低密度区不强化.合并胸腔积液、肺不张各4例,肋骨破坏及胸壁软组织肿物2例.结论小儿PPB是儿童期少见的胚胎性恶性肿瘤,CT扫描为早期诊断及观察病变变化的首选方法.
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长春瑞滨联合顺铂治疗肺胚细胞瘤1例护理
肺胚细胞瘤(pulmonary blastoma,PB)是一种肺部罕见的恶性肿瘤,又称肺母细胞瘤或肺胚胎性癌肉瘤.PB临床表现无特异性,男性多于女性,主要临床表现为咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难,少数患者有反复发作的肺炎史,约1/3的患者没有症状,可淋巴转移和血行转移[1].治疗以手术切除为主,辅以化疗.我科采用长春瑞滨联合顺铂治疗1例外科手术后肺胚细胞瘤患者,现将护理作一报道.
