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胃食管弓下吻合术文献资料
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一例 Hybrid技术辅助下实施复发性后纵隔肉瘤切除并胃食管弓下吻合术的手术配合
患者男，48岁，因“巨大纵隔脂肪肉瘤术后26年，第3次复发”收入华中科技大学同济医学院附属同济医院。1987年1月行左前纵隔巨大脂肪肉瘤切除术，1993年3月行复发性左前纵隔肉瘤切除，2011年7月肿瘤再次于左右纵隔复发并侵犯食管、降主动脉外膜及心包，行左后纵隔巨大肉瘤切除，并切除中下段食管、降主动脉外膜、胸导管及心房侧心包，胃食管弓下吻合术。2013年8月发现肿瘤复发于后纵隔，侵犯降主动脉可能，未发现远处转移及手术禁忌。2013年8月13日在我院杂交手术室成功完成巨大纵隔脂肪肉瘤复发手术，术中植入主动脉支架，同期经右胸行肿瘤切除术。手术过程：患者全麻下行右胸后外侧切口进胸，探查见后纵隔肿瘤约5 cm ×4 cm ×4 cm，侵犯脊椎前筋膜、管状胃大网膜，并在第8胸椎平面侵犯降主动脉，左胸严重粘连，无法游离胸主动脉；解剖肿瘤时发生降主动脉破裂，破口直径约0．5 cm，因粘连严重，主动脉无法游离，并且主动脉外膜在上次手术中已剥除，壁薄；多次以Surgpro血管线带垫褥式缝合破口，均因组织撕裂而失败；遂以手指压迫破口，暂时控制出血；经右侧股动脉穿刺，造影确定主动脉支架型号，置入主动脉支架，封堵破口止血。继续完成肿瘤根治性切除，常规关胸。手术时间共5 h，置入支架后出血停止，血流动力学稳定。术后肌酐一过性升高后恢复正常。恢复顺利，未出现截瘫、胸背痛、远端器官供血不足等症状，以及肺部感染、脓胸及其他并发症。术后35 d复查胸部CT良好顺利出院。
