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疾病编码员文献资料
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浅谈疾病编码人员对病案首页的质量控制
目的 通过对病历首页数据真实性、准确性、完整性的质量评价,探讨疾病编码人员的影响因素及干预对策,对于病案首页质量控制的实际作用.方法 根据卫生部2011版新病案首页填写说明(卫医政发[2011]84号)以及浙江省病案首页数据质量评分标准,对于首页内容的缺项、准确性进行统计分析.结果 采用随机抽样的方法,按照每个临床科室出院患者数10%的比例,随机抽取6月份12个出院科室出院病历共计136本,其中首页内容缺项问题主要包括:患者基本信息缺项占5.88%、医师签名缺项占5.88%、血型及RH血型缺项占4.41%等.结论 疾病编码人员作为病历的重要参与者,通过对病历重要性的认知态度、编码能力水平及首页审核机制的完善等方面的提升,加强同临床及质管部门的协作,依托信息系统建设,病案首页的质量将会明显提高.
