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全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术在溃疡性结肠炎治疗中的临床价值
目的 评价全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术(HIPAA)治疗溃疡性结肠炎的临床价值.方法 回顾性分析1989年1月至2013年12月天津医科大学总医院收治的191例溃疡性结肠炎患者的临床资料,采用开腹和腹腔镜辅助手术行HIPAA.末次手术后3个月和12个月进行问卷调查,依据24h和夜间排便次数、Bristol粪便分类表和Kirwan分级评价贮袋肛门功能.依据克利夫兰生命质量表评价生命质量;依据贮袋炎活动指数诊断贮袋炎.随访时间截至2014年4月.独立样本比较采用t检验,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 191例患者中有180例行开腹手术,11例行腹腔镜手术.175例行二期手术,9例行一期手术,7例行三期手术.181例采用J型贮袋,9例采用H型贮袋,1例采用W型贮袋.患者无围手术期死亡,术后早期8例患者腹腔感染,7例切口感染,应用抗生素后治愈.术后1～2周发生贮袋吻合口出血4例,吻合口漏4例,给予止血处理后治愈.6例患者术后出现高位肠梗阻,经对应处理后缓解.8例患者发生贮袋炎,经饮食调节或抗生素治疗后缓解.2例患者发生性功能障碍.所有患者获得随访,随访时间1～25年.术后贮袋肛门功能不断改善,术后3个月24 h和夜间排便次数、Bristol粪便分类和Kirwan分级分别为(6.5±2.8)次,(2.9±1.5)次,Ⅳ类86例、Ⅴ类89例、Ⅵ类16例,Ⅰ级160例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例;术后12个月分别为(3.7±1.4)次,(1.3±0.5)次,Ⅳ类107例、Ⅴ类76例、Ⅵ类8例,Ⅰ级177、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例,两者比较,差异有统计学意义(=12.36,3.98,x2=7.76,29.27,P＜0.05).克利夫兰生命质量表评分:术前为(0.37±0.19)分,术后3个月为(0.67±0.16)分,术后12个月为(0.82±0.13)分,3者比较,差异有统计学意义(F=6.011,P＜0.05).术后3个月与术前和术后12个月比较,差异有统计学意义(t=16.69,10.06,P＜0.05);术后12个月与术前比较,差异有统计学意义(t=27.01,P＜0.05).结论 HIPAA适用于溃疡性结肠炎的外科治疗,术后贮袋肛门功能良好,可提高患者生命质量,具有较高的临床价值.
关键词： 溃疡性结肠炎 回肠贮袋肛管手缝吻合术 肛门功能 生命质量
