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经左桡动脉穿刺标记带膜支架腔内治疗主动脉夹层1例
主动脉夹层是临床上一种急危重的大血管疾病,病死率高.随着影像诊断技术的提高,其临床发病率逐年升高.常规开胸手术创伤大,并发症多,风险极高.
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慢性主-髂动脉闭塞症致Riolan弓形成的腔内治疗二例报告
1?病例报告
病例1，女，60岁，因“反复上腹部胀痛2年余，加重1个月余”于2016年2月19日入住我院。既往史：高血压10余年。查体：脉搏79次/min，律齐；血压147/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双下肢无水肿，皮温皮色可，肌力正常，活动可；双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动减弱；左侧踝肱指数（ABI）为0.93、右侧ABI为0.88。腹部CT血管造影（CTA）示（图1）：腹主动脉下段附壁血栓形成并中重度狭窄，腹主动脉中下段钙化，双侧肾动脉未见明显狭窄，侧支循环建立，肠系膜下动脉扩张，肠系膜分支动脉显影欠佳。选择性数字减影血管造影（DSA）示（图2）：左肾动脉开口处轻度狭窄，肾动脉下方腹主动脉明显狭窄，狭窄处血流近中断；腹腔干动脉开口处未见明显狭窄；肠系膜上动脉增粗，于动脉早期显影，分支血管显影欠佳；有粗大迂曲的Riolan动脉弓，起自肠系膜上动脉（SMA），与肠系膜下动脉（IMA）相连，引流至狭窄远端的腹主动脉和双髂动脉，腹主动脉下段和双髂动脉延时显影，血流缓慢；肠系膜下动脉明显扩张，可见窃血征象；血流方向：腹主动脉（狭窄前）→肠系膜上动脉→粗大迂曲的侧支动脉→肠系膜下动脉→腹主动脉下段（狭窄后）。考虑为肾下腹主动脉重度狭窄（近闭塞），Riolan弓形成，从肠道窃血，向髂动脉供血，引起肠道缺血性腹痛。为解除腹主动脉狭窄，恢复正常血流，减少Riolan弓从肠道窃血，缓解腹痛症状，行腔内支架治疗。局麻下经皮穿刺右侧股动脉入路，加硬交替导丝至降主动脉留置， ；LUMINEXX 140×60 mm裸支架（美国Bard公司）于腹主动脉狭窄处合适位置释放，见支架残余狭窄>50%；Admiral Xtreme 10×40球囊（美国Medtronic公司）连接压力泵扩张支架残余狭窄处。术后造影示（图3）：肾下腹主动脉狭窄得到纠正，血流通畅，残余狭窄＜10%，支架形态、位置良好，肠系膜上动脉主干及分支显影良好。肠系膜上动脉与肠系膜下动脉间的粗大迂曲的侧支动脉血流明显减慢，但血流方向尚未改变。患者术后偶感腹痛，性质、程度同术前，从术后第4天开始，症状明显缓解，病情好转，术后测ABI，左侧为1.09，右侧为1.13，于术后第2周出院。术后3个月复查CTA（图4）：示腹主动脉支架位置形态良好，狭窄闭塞得到纠正，Riolan动脉弓关闭，IMA直径较前变细，其内部分血栓形成。随访患者至今，无明显腹痛症状。
